Shastri YM, Hoepffner N, Tessmer A et al. New introducer PEG gastropexy does not require prophylactic antibiotics: multicentric prospective randomized double blind placebo-controlled study. Gastrointest Endosc 2008;67:620-8.

Objetivo: Determinar incidencia de infecciones periestomales en gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) con introductor (técnica de Russell).

Diseño: Estudio clínico, prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.

Sitio: Hospital universitario y clínica endoscópica privada en Frankfurt, Alemania.

Pacientes y métodos: De entre 633 pacientes candidatos a PEG se incluyeron 97 con estenosis orofaríngea maligna que no eran candidatos a PEG con técnica clásica de tracción. Se dividieron en dos grupos: 49 pacientes recibieron profilaxis con 2 g de ceftriaxona (grupo I) y 48 recibieron placebo (grupo II). Ambos grupos fueron similares en características demográficas. Se dividieron mediante números aleatorios asignados por computadora y los investigadores desconocían el tratamiento asignado. La PEG con introductor se realizó con un equipo comercial (Freka Pexact-15 CH/FR, Fresenius Kabi) que permite la colocación de la sonda mediante punción directa de la pared gástrica previamente anclada, sin pasar por la boca del enfermo. La alimentación se inició de cuatro a seis horas después del procedimiento. La herida se revisó diariamente por dos evaluadoras independientes mediante un sistema objetivo de puntos para calificar eritema, induración y exudado periestomal por siete días. Se obtuvieron cultivos de aquellos con infección clínica.

Resultados: Un paciente de cada grupo murió por causas ajenas a la colocación de PEG. No se observó reacción alguna (grado 0) en la herida de 24 pacientes del grupo I y en 25 del grupo II. Se detectó una reacción grado III (exudado purulento) en un paciente de cada grupo. El cultivo obtenido del paciente que recibió placebo no desarrolló gérmenes, mientras que el cultivo del que recibió antibiótico mostró crecimiento de Staphylococcus aureus. Las puntuaciones de infección de herida fueron más altas en el grupo placebo sin alcanzar diferencia estadística.

Conclusión: La PEG con introductor se puede realizar en forma segura y sin antibióticos profilácticos en pacientes con alto riesgo de infección periestomal.

La PEG es un procedimiento muy útil que se emplea cada vez con mayor frecuencia. La tasa de mortalidad en los días posteriores al procedimiento es muy elevada, debido principalmente a los padecimientos de base en los enfermos y no por la colocación de la sonda en sí.1 Cuando los enfermos sobreviven, la infección de la pared abdominal en el sitio de entrada de la sonda es la complicación más común y su incidencia no es despreciable.2 La mayoría de los gérmenes provienen de la orofaringe y se adquieren con el paso de la sonda durante su colocación. Entonces parecería lógico aceptar esta técnica descrita desde 1984,3 ya que ciertamente tiene una menor incidencia de infecciones incluso sin el uso de antibióticos profilácticos. Sin embargo, la técnica nunca ha ganado popularidad en nuestro medio, sobre todo, debido a la necesidad de establecer una gastropexia con al menos dos puntos de sutura, lo que aumenta el número de punciones al menos a tres, con el inherente aumento del riesgo. Por otro lado, el equipo comercial es cinco veces más caro que el equipo convencional y muy difícil de adquirir en el mercado mexicano por su poca o nula demanda.