Un hombre de 39 años presentó dolor en el cuadrante superior derecho. El examen físico reveló signo de Murphy positivo. Los exámenes de laboratorio reportaron enzimas hepatobiliares elevadas. Las tomografías computarizadas identificaron cálculos biliares en el conducto biliar común (CBC), tras lo cual se realizó una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. La ampolla de Vater presentaba ligero crecimiento y un cálculo biliar estaba impactado (fig. 1), con presentación de signo de «poniendo un huevo»1. Mientras observábamos, el cálculo, de 4mm de diámetro, pasó espontáneamente. A continuación, se realizó una papilotomía y se extrajeron los cálculos restantes. El paciente mejoró favorablemente y la colangitis no se ha repetido. Sin el tratamiento adecuado, la impactación de un cálculo biliar en la ampolla de Vater puede resultar en una tasa de mortalidad alta. En ocasiones, los clínicos encuentran casos de colangitis que mejoran de manera natural, lo cual puede ser debido a el paso espontáneo de cálculos del CBC. Aunque se sospecha que la incidencia del paso espontáneo es del 20%2, su documentación ha sido cada vez más rara1,3,4. Un cálculo menor de 5mm de diámetro es un predictor clave para el paso espontáneo de un cálculo biliar en colangitis2. Dependiendo del tamaño y el número de los cálculos biliares impactados, la papilotomía endoscópica y el drenaje biliar pueden ser indicados.

Figura 1.

Una endoscopia mostró agrandamiento de la ampolla de Vater y la impactación de un cálculo biliar, presentando el signo de «poniendo un huevo».

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