Introducción

El volvulus del colon fue descrito por primera vez en 1932 por Kallio.1 En 1981 Anderson revisó 66 pacientes reportados en la literatura mundial,2 encontrando una incidencia de 2.6% de volvulus de colon transverso2-5 hasta 1994 en un trabajo publicado por Medina V y cols., los cuales documentaron un total de 72 casos en la literatura.6

El volvulus de colon transverso, representa 2% de todos los volvulus del colon, siendo el más frecuente el volvulus de sigmoides (59%), seguido del ciego (39%) y finalmente el colon transverso (2%).7 Los factores que contribuyen al desarrollo del volvulus, se clasifican en anatómicos, fisiológicos y mecánicos. Los hallazgos más comunes son un colon redundante y elongado con un estrecho punto de fijación del mesenterio.6,8-10 Los factores fisiológicos son similares a los que provocan volvulus del colon sigmoides e incluyen constipación crónica, redundancia y elongación del colon originada por dieta alta en fibra. El factor mecánico más comúnmente asociado con la formación de volvulus de colon transverso es una obstrucción de sigmoides, ya sea por cáncer o diverticulitis, pudiendo estar asociado a vólvulos de sigmoides.

Se ha observado una mayor incidencia en la tercera y séptima décadas de la vida.4 La presentación clínica es inespecífica, siendo la oclusión intestinal, dolor abdominal intenso, vómito temprano y deterioro rápido y progresivo lo más frecuente.

El laboratorio no es específico y los estudios de imagen revelan sólo datos de obstrucción intestinal sin encontrar algún signo patognomónico de volvulus de colon transverso.11 Los estudios con bario pueden ser de mayor utilidad mostrando el clásico pico de pájaro en el sitio de la torsión; y en algunas ocasiones se ha reportado reducción del volvulus tras realizar el estudio contrastado.3

El tratamiento es controversial, ya que sólo se cuenta con reporte de casos, sin embargo, el tratamiento conservador no tiene lugar en manejo del volvulus y es necesaria laparotomía exploradora de urgencia. Aunque algunos autores han reportado el uso de colonoscopia para la detorsión y descompresión, siendo este manejo controversial, por lo que se presenta una recurrencia hasta del 66%,7,12 incluso durante el mismo internamiento, no obstante es necesaria su realización a fin de descartar sobre todo cáncer. Como en otras condiciones de volvulus son dos los factores críticos en la selección de la estrategia quirúrgica: a) las condiciones médicas generales de los pacientes y b) la viabilidad del colon.

El manejo debe ser agresivo, ya que la mortalidad alcanza 33% en algunas series.13

Caso clínico

Paciente femenino de 46 años de edad, sin patológicos de importancia portadora de estreñimiento crónico de 26 años de evolución con autoprescripción. Inicia con dolor abdominal súbito de 2 días de evolución localizado en cuadrante inferior izquierdo, tipo cólico, sin náusea ni vómito, por lo que ingiere pancreatina con dimeticona sin mejoría, incrementando el dolor y agregándose náuseas, distensión abdominal e imposibilidad para canalizar gases, motivo por el cual acude a valoración. A su ingreso con vitales normales, con fascies de dolor, actitud forzada por dolor abdominal, mesomórfica. Mucosas parcialmente hidratadas, pálidas, cardiopulmonar sin alteraciones. Abdomen distendido, blando, doloroso a la palpación media y profunda de predominio en cuadrante inferior izquierdo, sin hiperestesia ni hiperbaralgesia. Rebote negativo. Peristalsis de lucha. Extremidades sin alteraciones. En radiografías simples de abdomen se observa distensión importante de colon proximal con nivel hidroaéreo en colon transverso y ausencia de gas en colon descendente y ámpula rectal (Imágenes 1 y 2). Se realiza colonoscopia con diagnóstico inicial de obstrucción colónica, introduciendo colonoscopio hasta una distancia de 120 cm, con lo que se llega a tercio distal de colon transverso impidiendo avanzar más el endoscopio por una zona de estenosis puntiforme, probablemente secundaria a torsión (Foto 1) intentando realizar detorsión sin éxito, por lo que es sometida a laparotomía exploradora encontrando torsión de colon transverso (Fotos 2 y 3) efectuando hemicolectomía derecha con transversectomía e ileosigmoideoanastomosis con engrapadoras, con una evolución favorable, siendo egresada al cuarto día por mejoría.

Imagen 1. Placa simple de abdomen de pie.

Imagen 2.  Placa simple de abdomen en decúbito.

Foto 1.  Zona de estenosis secundaria a volvulus.

Foto 2. Torsión de colon transverso.

Foto 3. Colon transverso comprometido.

Discusión

El volvulus de colon transverso es una entidad patológica rara, se debe de tener una amplia sospecha clínica a fin de tener un adecuado diagnóstico, sugerimos la realización de colonoscopia con el fin de descartar patología colónica que puede provocar obstrucción, principalmente cáncer y remotamente diverticulitis; en caso de ser posible realizar la detorsión, ésta disminuirá la distensión colónica proximal, facilitando el abordaje y disminuyendo la isquemia del órgano, lo que favorecería una resección segmentaria (transversectomía), con anastomosis. A pesar de lograr una detorsión, ya sea por vía endoscópica o a través de colon por enema; el paciente debe ser sometido a resección (valorar condiciones generales) en el mismo internamiento, ya que el índice de recurrencia es muy alto.

En este caso en particular se decidió realizar una hemicolectomía derecha con transversectomía secundario a la distención tan importante del ciego y cambios isquémicos secundarios.

Correspondencia:

Dr. Gustavo Ramírez-Wiella Schwuchow.

Hospital Ángeles del Pedregal. Camino a Santa. Teresa # 1055-303, Col. Héroes de Padierna. México, D.F. C.P. 10700.

Teléfono: 56521253, Fax: 56522312

Correo electrónico: gramirezwi@msn.com

Fecha de recibido: 07 junio 2007

* Fecha aprobado: 27 febrero 2009