Thompson SK, Cai W, Jamieson GG, et al.Recurrent symptoms after fundoplication with a negative pH study- recurrent reflux or functional heart-burn? J Gastrointest Surg 2009;13: 54-60.

Objetivo: Estudiar pacientes con síntomas de reflujo gastroesofágico (RGE) luego de funduplicatura para determinar si presentan comorbilidad psiquiátrica, si tienen actividad de citocinas inflamatorias y si la pH-metría es reproducible en ellos.

Diseño: Estudio transversal.

Sitio: Hospital universitario en Australia.

Pacientes: Se incluyeron pacientes con síntomas recurrentes de RGE luego de funduplicatura. Todos tenían erosiones esofágicas o pH-metría anormal preoperatoria.

Métodos: Se aplicaron cuestionarios validados de síntomas digestivos, depresión y ansiedad. Se determinaron los niveles de factor de necrosis tumoral alfa, interleucina 1-beta, 6 y 10. Se dividieron en dos grupos: aquellos con síntomas recurrentes y pH-metría normal (grupo A) y aquellos con síntomas y pH-metría anormal (grupo B). Se realizó una nueva pH-metría en 49 pacientes del grupo A (91%).

Resultados: Se incluyeron 69 pacientes: 54 del grupo A (78%) y 15 del grupo B (22%). Ambos fueron comparables en edad, género e IMC. La puntuación de los cuestionarios de síntomas fue anormal y similar en ambos grupos. La puntuación de la escala de ansiedad fue similar entre los grupos pero la puntuación de depresión fue significativamente mayor en el grupo A (8.6 vs. 5.9, p=0.03). No se encontraron diferencias en los niveles de citocinas. Cuarenta y siete de 49 pacientes del grupo A mostraron una 2da. pH-metría normal

Limitaciones: Grupos pequeños. Nada se sabe de la respuesta al tratamiento médico antes de la cirugía. Sólo determinaron citocinas en 44% del grupo A y 52% del grupo total. No se estableció coexistencia de posibles enfermedades orgánicas o funcionales.

Conclusiones: Algunos pacientes con síntomas recurrentes luego de funduplicatura tienen comorbilidad psicológica (depresión), el RGE no se asocia a actividad de citocinas inflamatorias y la reproducibilidad de la pH-metría es excelente.

¿Qué sabemos del tema?

La cirugía anti-reflujo es una excelente opción terapéutica en enfermos bien seleccionados. Sin embargo, la proporción de pacientes que vuelven a tomar fármacos antisecretores luego de la cirugía es alta y los síntomas recurrentes se investigan sólo en una pequeña proporción de ellos.1,2 La prevalencia de síntomas recurrentes de RGE post-funduplicatura varía debido a las diferentes definiciones y métodos empleados para establecer su presencia, así como a la pérdida de pacientes durante el tiempo de seguimiento.3 En la selección de candidatos a cirugía, los mejores parecen ser aquellos con respuesta completa a inhibidores de bomba de protones.4

¿Qué aporta el estudio?

Este estudio confirma una vez más que la persistencia de pirosis post-funduplicatura no es sinónimo de RGE recurrente. Un estudio previo de este mismo grupo demostró que 76% de los pacientes enviados a pH-metría por síntomas recurrentes luego de cirugía tenían estudios normales.5 Proporciona, además, una evidencia indirecta del papel que juegan las enfermedades funcionales, frecuentemente relacionadas a co-morbilidad psiquiátrica. Sin embargo, el trabajo falló en el intento de encontrar un marcador biológico que distinga a los pacientes con verdadero reflujo mediante la determinación de citocinas inflamatorias. Hasta no contar con evidencia más contundente, los mejores candidatos a cirugía siguen siendo aquellos con lesión histológica, fisiología favorable y respuesta sintomática al tratamiento médico.