Mujer de 75 años, en estudio por un cuadro de anemia microcítica-hipocrómica de 3 años de evolución, tratada en varias ocasiones con hierro oral y transfusiones sanguíneas. Presentaba afección hemorroidal y deposiciones oscuras en relación con la terapia férrica. El último control analítico reveló Hb 10g/dl, VCM 72f/l, hierro 47μg/dl, ferritina 250ng/ml, vitamina B12 378pg/ml y ácido fólico 6ng/ml. En la endoscopia digestiva alta se objetivó gastritis eritematosa leve con gran hernia de hiato por deslizamiento, mientras que la colonoscopia mostró hemorroides internas y colón espástico, sin signos de sangrado activo en ambas pruebas. Ante la sospecha de sangrado oculto se realizó gammagrafía con hematíes marcados con 99mTc-pirofosfato de estaño (figs. 1A y B) y SPECT/TC abdominal (figs. 1C y D), revelando captación endoluminal del trazador en extremo distal del colon ascendente compatible con hemorragia de bajo débito. Adicionalmente, se identificó un área hipercaptante redondeado y bien delimitado en segmento V hepático correspondiente a hemangioma. En la TC abdominal con contraste iv (fig. 2) se objetivó el patrón típico de captación progresiva centrípeta que apoyaba el diagnóstico de hemangioma hepático, sin evidencia de alteraciones en asas intestinales. Fue tratada con 100mg hierro-trivalente/2 semanas y se repitió estudio esófago-gastro-duodenal, tránsito intestinal con bario y colonoscopia, sin detectarse alteraciones significativas. Actualmente la paciente se encuentra asintomática, mostrando en los controles analíticos valores de Hb estables.

Figura 1.

Gammagrafía con hematíes marcados con 99mTc-pirofosfato de estaño, imágenes dinámicas durante una hora: distribución fisiológica del trazador, sin evidencia de focos hemorrágicos. Área hipercaptante de morfología nodular en hipocondrio derecho (flecha verde) (A). Imágenes tardías a las 24h postinyección: persiste área de hipercaptación a nivel del hipocondrio derecho (flecha verde). Captación de nueva aparición, baja intensidad y carácter difuso en fosa ilíaca derecha (flecha roja) (B). Modalidad SPECT/CT abdominal a las 24h postinyección: captación endoluminal del trazador en extremo distal del colon ascendente, que aumenta su actividad en el tiempo, compatible con hemorragia de bajo débito (C). Imagen nodular hipercaptante en segmento V hepático indicativo de estructura vascular fija (hemangioma) (D).

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Figura 2.

TC de abdomen con contraste iv en corte axial: lesión focal con captación nodular periférica (de aproximadamente 5,1×4,6cm) localizada en segmento V hepático compatible con hemangioma exofítico.

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