Una mujer de 63 años con historia de cirrosis y presión arterial alta fue referida a nuestro departamento de emergencias con dolor en la parte inferior del abdomen y hematoquecia. La paciente no tenía historia de cirugía abdominal ni de trauma. La evaluación abdominal fue normal y las pruebas de laboratorio demostraron un valor de hemoglobina de 98.60g/dl. La colonoscopia no reveló alteraciones en mucosa gástrica. Por medio de una tomografía computarizada multidetector en el abdomen (TCMA) se demostró hipertrofia de la arteria mesentérica inferior (AMI) con una fístula arteriovenosa (FAV) y vena mesentérica inferior dilatada (VMI) (fig. 1). Se observó apariencia cirrótica del hígado y oclusión de vena porta. Se comenzó el tratamiento médico para la presión arterial alta. La paciente rechazó los tratamientos invasivos de embolización de FAV AMI-VMI o cirugía abdominal. No ocurrió ningún otro episodio de hematoquecia durante la hospitalización y la paciente fue dada de alta con un programa de seguimiento clínico, de laboratorio y de imagen.

Figura 1.

TCMA coronal de reconstrucción por volumetría muestra la FAV AMI-VMI compuesta por una AMI hipertrófica (rojo) con FAV (punta de flecha) en su tercio distal (región pélvica) y una VMI dilatada (azul).

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Las FAV AMI-VMI son extremadamente raras. Los síntomas clínicos se deben a cambio en el flujo arterial relacionado con la derivación y a cambios de presión. El diagnóstico definitivo de patología vascular es realizado por medio de estudios de imagen (TCMA o angiografía de substracción digital). Las FAV AMI-VMI sintomáticas pueden ser tratadas por medio de embolización endovascular percutánea de la arteria de alimentación (si no hay necesidad de extirpación intestinal) o cirugía.