La sífilis es una enfermedad sistémica causada por la espiroqueta Treponema pallidum. La prevalencia de esta patología es de 5millones de nuevos casos diagnosticados anualmente y afecta en su mayoría a hombres con relaciones anales de riesgo con una proporción estimada del 75%1. La coinfección entre sífilis y virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es muy común, con una prevalencia que varía del 45% al 79%2.

Se presenta el caso de un varón de 35años, con diagnóstico de VIH desde hace 3años en tratamiento con una combinación de tenofovir 300mg +lamivudina 300mg +efavirenz 400mg, 1 tableta diaria. Acude con historia de relaciones sexuales anales sin protección y dos semanas de pujo, tenesmo y rectorragia. Al examen físico se aprecian múltiples fisuras anales profundas. Los exámenes de laboratorio revelaron: hemoglobina 15.2g/dl, leucocitos 6,670mm3, carga viral VIH: 22.4copias/ml, linfocitos CD4+ (T-helper): 765 células/μl. FTA-ABS sérico: positivo. RPR: reactivo (título RPR 1/4). VDRL sérico: reactivo (título VDRL 1/4). Anticuerpo anti Chlamydia trachomatis Ig G 348.5RU/ml. IgM 14.6U/ml (positivo >14). En la proctoscopia se observaron múltiples erosiones y úlceras rectales con bordes elevados y bases limpias (fig. 1a,b). La histología reportó infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario en lámina propia asociado a criptitis y microabscesos crípticos (fig. 1c). La tinción de Warthin-Starry reconoció múltiples espiroquetas (fig. 1d). Se administró penicilinaG benzatínica 2,4millones de unidades por vía intramuscular en dosis única. Se realizó control a las tres semanas, refiriendo estar asintomático. La proctoscopia reveló proceso de cicatrización de úlceras (fig. 2).

Figura 1.

a)Múltiples úlceras rectales. b)Úlcera rectal con borde elevado y base limpia. c)Tinción H-E que muestra infiltrado linfoplasmocitario y absceso críptico. d)Tinción de Warthin-Starry que evidencia múltiples espiroquetas.

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Figura 2.

a,b)Proctoscopia de control que evidencia el proceso de cicatrización de las úlceras en el recto distal.

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La sífilis es una enfermedad sistémica que puede afectar ocasionalmente al tracto gastrointestinal. El caso muestra un paciente joven con VIH y conducta sexual de riesgo, y la exploración física evidenciaba múltiples fisuras anales; por lo tanto, la sospecha diagnóstica fue una enfermedad infecciosa3,4. Las manifestaciones clínicas incluyen dolor anal, tenesmo, urgencia defecatoria, secreción purulenta y rectorragia5. El diagnóstico de la sífilis requiere el uso de una prueba no treponémica y una prueba treponémica. La tinción de Warthin-Starry puede reconocer espiroquetas; sin embargo, sugerimos la prueba de PCR en biopsias rectales, cuya sensibilidad es del 70 al 95% y la especificidad es del 92 al 98%6. La infección por Chlamydia trachomatis, el virus herpes simple y el citomegalovirus siempre deben considerarse como diagnósticos diferenciales en pacientes con conducta sexual de riesgo e inmunosupresión; en caso contrario debemos considerar enfermedad neoplásica o enfermedad inflamatoria intestinal7,8. Las complicaciones locales pueden incluir estenosis, obstrucción y perforación del recto9.

En conclusión, la sífilis rectal es poco frecuente y suele manifestarse con úlceras y síntomas de proctitis. La importancia del diagnóstico precoz radica en que el tratamiento es de fácil cumplimiento y de buen pronóstico si se administra en fase temprana, evitando complicaciones como la neurosífilis o el daño cardiaco severo.