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Por lo tanto&#44; el SVC ha sido objeto de mayor atenci&#243;n por parte de la comunidad cient&#237;fica en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; logrando avances sustanciales en su fisiopatolog&#237;a&#44; factores asociados y tratamiento&#46; A pesar de los avances realizados&#44; el SVC sigue siendo una entidad poco reconocida en la actualidad por el gastroenter&#243;logo&#46; Esto fue observado en una cohorte de pacientes que cumpl&#237;an criterios de Roma para dicha entidad&#44; de estos solo el 4&#37; recibi&#243; un diagn&#243;stico de SVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estos datos ponen de relieve el escaso reconocimiento del s&#237;ndrome&#44; provocando un retraso en el diagn&#243;stico&#46; Esto tiene como consecuencia una mayor frecuencia de visitas al Servicio de Urgencias&#44; aumento de costos sanitarios y tratamientos sub&#243;ptimos que derivan en malos resultados para los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomando en cuenta lo anterior&#44; nuestro prop&#243;sito se centrar&#225; en realizar una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica detallada sobre la epidemiolog&#237;a&#44; fisiopatolog&#237;a&#44; subtipos&#44; criterios diagn&#243;sticos y el manejo actual del SVC&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una revisi&#243;n que valor&#243; y analiz&#243; los art&#237;culos publicados en la bibliograf&#237;a nacional y mundial acerca del diagn&#243;stico y tratamiento del SVC&#46; Para ello&#44; se llev&#243; a cabo una b&#250;squeda cruzada en MEDLINE&#44; Embase&#44; Web of Science y Scopus para todos los estudios disponibles desde enero de 2000 hasta diciembre de 2022 de los siguientes t&#233;rminos &#40;en espa&#241;ol y sus respectivas traducciones y abreviaturas en ingl&#233;s&#41;&#58; v&#243;mitos&#44; c&#237;clicos&#44; n&#225;usea&#44; s&#237;ndrome&#44; hiper&#233;mesis&#44; cannabinoides&#44; pediatr&#237;a&#44; epidemiolog&#237;a&#44; diagn&#243;stico&#44; tratamiento&#44; gu&#237;as&#44; consensos y revisi&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A criterio de los revisores&#44; se identificaron los art&#237;culos m&#225;s relevantes al respecto&#44; se consideraron elegibles y se incluy&#243; la informaci&#243;n obtenida de revisiones t&#233;cnicas&#44; revisiones sistem&#225;ticas&#44; metaan&#225;lisis y gu&#237;as cl&#237;nicas sobre SVC&#44; as&#237; como la informaci&#243;n proveniente de estudios observacionales&#44; series de casos&#44; reportes de caso y estudios de intervenci&#243;n en pacientes con SVC&#46; Se orden&#243; la bibliograf&#237;a y se realiz&#243; la revisi&#243;n considerando los siguientes apartados&#58; epidemiolog&#237;a&#44; fisiopatolog&#237;a&#44; subtipos&#44; criterios diagn&#243;sticos y el manejo actual del SVC&#46; De un total de 416 res&#250;menes de art&#237;culos encontrados en la b&#250;squeda&#44; se incluy&#243; la informaci&#243;n proveniente de 124 en extenso&#46; Aquellos art&#237;culos en los que no fue posible su obtenci&#243;n en extenso fueron excluidos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Epidemiolog&#237;a</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SVC afecta tanto a ni&#241;os como adultos&#46; Un estudio poblacional en adultos demostr&#243; una prevalencia del 2&#37;&#44; 1&#37; y 0&#46;7&#37; en Estados Unidos&#44; Reino Unido y Canad&#225;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Asimismo&#44; un estudio argentino report&#243; una prevalencia del 1&#37; en adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La prevalencia del SVC en la poblaci&#243;n mexicana se desconoce&#46; Sin embargo&#44; un estudio realizado en escolares mexicanos evalu&#243; la prevalencia de trastornos del eje cerebro-intestino encontrando una prevalencia de 0&#46;3&#37; de SVC en este grupo seleccionado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SVC es m&#225;s frecuente en mujeres y la edad media de presentaci&#243;n en adultos es de 37 a&#241;os&#46; Un estudio que evalu&#243; 101 adultos con diagn&#243;stico de SVC mostr&#243; que el 86&#37; de la cohorte era del sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En la misma cohorte estudiada se encontr&#243; una predilecci&#243;n por la raza blanca en el 78&#37;&#44; un 17&#37; de afroamericanos y un 5&#37; de hispanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SVC se asocia a m&#250;ltiples comorbilidades como migra&#241;a&#44; trastorno de ansiedad generalizada&#44; trastorno de p&#225;nico&#44; depresi&#243;n mayor&#44; disfunci&#243;n auton&#243;mica y consumo de cannabis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; La probabilidad de presentar una comorbilidad psiqui&#225;trica en adultos con SVC es 40 veces mayor que en la poblaci&#243;n general&#44; siendo la ansiedad y la depresi&#243;n las m&#225;s frecuentes&#44; en el 69&#37; y el 48&#37;&#44; respectivamente&#46; Esto subraya la necesidad de realizar una evaluaci&#243;n biopsicosocial para obtener mejores resultados en los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Otro hallazgo importante es que aproximadamente el 40&#37; de los pacientes con SVC consumen o han consumido ocasionalmente cannabis e informan que esto mejora sus s&#237;ntomas&#59; por el contrario&#44; el consumo diario y prolongado de cannabis se asocia a hiper&#233;mesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Fisiopatolog&#237;a</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito diversos mecanismos y comorbilidades que interact&#250;an entre s&#237; dando lugar a combinaciones que conducen a la emesis c&#237;clica&#46; Los mecanismos propuestos sobre la fisiopatolog&#237;a del SVC se mencionan a continuaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Polimorfismos mitocondriales</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha identificado una mayor frecuencia de los polimorfismos mitocondriales &#40;16519T y 3010A&#41; en pacientes pedi&#225;tricos con SVC en comparaci&#243;n con los controles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;18</span></a>&#44; sin embargo&#44; esto no se encontr&#243; en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica asi&#225;tica&#44; ni en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Esta variabilidad puede deberse al peque&#241;o tama&#241;o de muestras&#44; el sesgo involuntario durante el reclutamiento de pacientes y las diferencias en las frecuencias al&#233;licas entre las distintas etnias&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Alteraciones en el sistema de se&#241;alizaci&#243;n endocannabinoide</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de se&#241;alizaci&#243;n endocannabinoide desempe&#241;a un papel importante en el SVC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Este sistema est&#225; formado por ligandos end&#243;genos&#44; la N-araquidoniletanolamina&#44; el 2-araquidonilglicerol &#40;endocannabinoides&#41; y dos receptores cannabinoides acoplados a prote&#237;nas G &#40;el receptor cannabinoide tipo 1 &#91;CNR1&#93; y el receptor cannabinoide tipo 2 &#91;CNR2&#93;&#41;&#44; los cuales regulan la motilidad gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Los agonistas de los receptores CNR1 y CNR2 evitan los v&#243;mitos y&#44; por el contrario&#44; los antagonistas de los receptores CNR1 los provocan&#46; Los polimorfismos en el gen del CNR1 <span class="elsevierStyleItalic">rs806380</span> se asociaron con un riesgo mayor de padecer SVC&#46; Adem&#225;s&#44; la concentraci&#243;n s&#233;rica de l&#237;pidos relacionados con los endocannabinoides&#44; N-oleoiletanolamida y la N-palmitoiletanolamida&#44; es mayor en la fase sintom&#225;tica del SVC y se correlacionan positivamente con varios de sus s&#237;ntomas&#46; Estos datos apoyan la hip&#243;tesis de que el consumo cr&#243;nico de cannabis provoca un aumento de las respuestas al estr&#233;s durante el SVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y demuestran que las variaciones dentro de la v&#237;a endocannabinoide conllevan un mayor riesgo de desarrollar SVC&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Desregulaci&#243;n del sistema nervioso aut&#243;nomo</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema nervioso aut&#243;nomo desempe&#241;a un papel destacado en la emesis&#46; Una serie de n&#250;cleos del tronco encef&#225;lico recibe informaci&#243;n de los nervios aferentes vagales y simp&#225;ticos durante la estimulaci&#243;n em&#233;tica&#46; Posteriormente&#44; se generan se&#241;ales eferentes que inician las acciones musculares estereotipadas y coordinadas implicadas en el v&#243;mito&#46; Muchos adultos con SVC presentan una desregulaci&#243;n del sistema nervioso simp&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;25&#44;26</span></a>&#46; Algunos estudios han reportado aumentos del tono simp&#225;tico en pacientes con SVC&#44; esto consignado mediante diversas pruebas de la funci&#243;n auton&#243;mica&#44; como el &#237;ndice de ajuste postural&#44; variabilidad de la frecuencia cardiaca&#44; prueba de la mesa basculante y las pruebas sudomotoras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;27&#8211;29</span></a>&#46; El hallazgo m&#225;s frecuente en estos informes fue una anomal&#237;a adren&#233;rgica&#44; adem&#225;s se notificaron anomal&#237;as coexistentes de la funci&#243;n colin&#233;rgica vagal&#46; Bas&#225;ndose en estos estudios que describen caracter&#237;sticas disauton&#243;micas en pacientes con SVC&#44; los investigadores han planteado la hip&#243;tesis de que este desequilibrio pueda causar que los pacientes sean m&#225;s susceptibles de generar una respuesta descontrolada a las se&#241;ales em&#233;ticas centrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la fase interepis&#243;dica de la enfermedad&#44; los pacientes con SVC pueden presentar vaciado g&#225;strico acelerado hasta en el 59&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; De hecho&#44; el vaciado g&#225;strico acelerado puede ser un marcador indirecto de la desregulaci&#243;n auton&#243;mica subyacente en el SVC&#46; Es importante mencionar que ante la presencia de vaciado g&#225;strico retardado esto no debe interpretarse como gastroparesia&#44; especialmente en el contexto de v&#243;mitos epis&#243;dicos t&#237;picos&#46; Por lo anterior&#44; no se recomienda la realizaci&#243;n de pruebas de vaciamiento g&#225;strico para el diagn&#243;stico del SVC&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta desregulaci&#243;n observada del sistema nervioso aut&#243;nomo tiene implicaciones en el tratamiento del SVC&#44; como la neuromodulaci&#243;n vagal con estimulaci&#243;n el&#233;ctrica percut&#225;nea del campo nervioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; la cual mejora los s&#237;ntomas modulando la funci&#243;n vagal en pacientes con trastornos gastrointestinales del eje intestino-cerebro&#44; incluidos aquellos con SVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se ha demostrado que la neuromodulaci&#243;n beneficia predominantemente al subgrupo de pacientes que tienen una funci&#243;n vagal deficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Alostasis</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La homeostasis no puede explicar completamente los cambios auton&#243;micos que acompa&#241;an a los acontecimientos puramente cognitivos y emocionales&#46; Un marco conceptual m&#225;s completo para el control auton&#243;mico que da cuenta de estas observaciones se conoce como alostasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; La regulaci&#243;n alost&#225;tica requiere &#171;comandos centrales&#187; que orquestan cambios en la actividad auton&#243;mica y motora&#46; Estas &#243;rdenes centrales pueden proceder en &#250;ltima instancia de la corteza cerebral y de una red de n&#250;cleos centrales esenciales para la regulaci&#243;n auton&#243;mica&#46; En el marco de la regulaci&#243;n alost&#225;tica&#44; los acontecimientos cognitivos&#44; la anticipaci&#243;n de los cambios de comportamiento y las necesidades fisiol&#243;gicas&#44; as&#237; como las asociaciones aprendidas&#44; configuran los patrones de control aut&#243;nomo a trav&#233;s de cambios en la actividad neuronal&#46; La privaci&#243;n del sue&#241;o&#44; los trastornos del estado de &#225;nimo&#44; el estr&#233;s cr&#243;nico y los acontecimientos vitales adversos tempranos pueden conducir a una alteraci&#243;n de la regulaci&#243;n alost&#225;tica a trav&#233;s de la plasticidad neural&#46; Dicha plasticidad neural inadaptada podr&#237;a conducir patrones anormales de actividad auton&#243;mica y neuroendocrina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#46; El hecho de que los v&#243;mitos y las arcadas durante la fase em&#233;tica del SVC se produzcan principalmente cuando el est&#243;mago est&#225; vac&#237;o implica que los mecanismos alost&#225;ticos de retroalimentaci&#243;n son desordenados&#44; lo que podr&#237;a dar lugar a una disminuci&#243;n del umbral para v&#243;mitos y arcadas&#44; independientemente de la necesidad fisiol&#243;gica o de la informaci&#243;n perif&#233;rica&#46; Este sistema neural podr&#237;a desarrollarse de forma anormal para activarse mediante un umbral bajo ante est&#237;mulos mentales y&#47;o fisiol&#243;gicos&#46; Esta observaci&#243;n puede ser an&#225;loga a los patrones anticipatorios de taquipnea en pacientes con ataques de p&#225;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; La predicci&#243;n de este modelo ser&#237;a que cualquier factor que alivie de manera aguda el estr&#233;s o la ansiedad en pacientes con SVC podr&#237;a mejorar los patrones de v&#243;mitos impulsados centralmente&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperexcitabilidad neuronal puede representar un v&#237;nculo com&#250;n entre el SVC y otros trastornos del sistema nervioso central &#40;SNC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0810"><span class="elsevierStyleSup">38&#8211;40</span></a>&#46; La hiperexcitabilidad puede ser consecuencia de variantes gen&#233;ticas en la estructura y funci&#243;n de los canales i&#243;nicos y&#47;o receptores de neurotransmisores&#44; o puede ser el resultado de un desarrollo aberrante de los circuitos neuronales&#46; Los estudios que delinean alteraciones en la conectividad funcional de las redes cerebrales&#44; en particular dentro de aquellas que implican a la am&#237;gdala y el c&#243;rtex insular&#44; pueden explicar mejor el papel de las anomal&#237;as cerebrales en el SVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; En un estudio de casos y controles los pacientes con SVC mostraron una mayor integridad funcional de las redes de conectividad intr&#237;nseca de la saliencia con la &#237;nsula media&#47;posterior&#44; una regi&#243;n cerebral clave para la n&#225;usea y el procesamiento viscerosensorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Es posible que esta hiperexcitabilidad neuronal y un umbral m&#225;s bajo para provocar patrones espec&#237;ficos dentro del SNC predispongan a que se desencadenen los episodios estereot&#237;picos de v&#243;mitos en el SVC&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Asociaci&#243;n con cannabis</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cannabis se utiliza desde hace siglos con fines recreativos y medicinales&#46; El ingrediente activo del cannabis es el &#916; 9- tetrahidrocannabinol &#40;THC&#41;&#44; un agonista del CNR1 y el cannabidiol&#46; Mientras que el THC ejerce sus efectos actuando sobre el CNR1&#44; el cannabidiol no tiene ninguna actividad psicotr&#243;pica y act&#250;a sobre los receptores 5-hidroxitriptamina 1A &#40;5-HT1A&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Existen datos cl&#237;nicos que muestran que el cannabis tiene propiedades antiem&#233;ticas y es empleado frecuentemente por los pacientes con SVC para aliviar los s&#237;ntomas como la n&#225;usea y los v&#243;mitos&#44; la falta de apetito y el estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Contrario a esto&#44; existen varias series de casos sobre el s&#237;ndrome de hiper&#233;mesis cannabinoide &#40;SHC&#41; que implican al uso cr&#243;nico de cannabis como causa de v&#243;mitos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">43&#8211;45</span></a>&#46; Aproximadamente el 20&#37; de los pacientes con SHC consumen cannabis &#8805; 4 veces a la semana&#44; mientras que el resto son consumidores ocasionales&#46; Es necesario determinar c&#243;mo el consumo de cannabis perpet&#250;a los s&#237;ntomas en el SHC&#46; El consumo de cannabinoides se asocia de forma independiente con aumentos del flujo simp&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0850"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a>&#46; Esta influencia en la actividad simp&#225;tica se da mediante la inhibici&#243;n de la actividad de las neuronas &#225;cido gamma-aminobut&#237;rico &#40;GABA&#41;&#233;rgicas descendentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0860"><span class="elsevierStyleSup">48&#8211;51</span></a>&#46; Dado que esta entrada GABA&#233;rgica descendente inhibe&#44; en &#250;ltima instancia&#44; la actividad de la m&#233;dula rostral ventrolateral &#40;rVLM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0880"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#44; se esperar&#237;a que la inhibici&#243;n cr&#243;nica de cannabinoides de esta entrada aumentara la actividad de las neuronas rVLM diana &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a><span class="elsevierStyleBold">&#41;</span>&#46; La disminuci&#243;n GABA&#233;rgica al n&#250;cleo del tracto solitario podr&#237;a reducir el umbral del v&#243;mito&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los expertos consideran que el SHC es un subconjunto del SVC&#44; bas&#225;ndose en presentaciones cl&#237;nicas similares y en la falta de pruebas objetivas que demuestren la causalidad se ha planteado la hip&#243;tesis de que el consumo cr&#243;nico de cannabis puede desenmascarar los s&#237;ntomas en individuos gen&#233;ticamente predispuestos y provocar hiper&#233;mesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la concentraci&#243;n de THC en los productos del cannabis ha aumentado exponencialmente con el tiempo&#44; lo que tambi&#233;n podr&#237;a explicar los efectos parad&#243;jicos del consumo de cannabis al ser antiem&#233;tico en dosis bajas y proem&#233;tico en concentraciones altas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0885"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Subtipos cl&#237;nicos del s&#237;ndrome de v&#243;mitos c&#237;clicos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reconocimiento de los distintos subtipos del SVC es posible mediante una historia cl&#237;nica detallada&#46; Un enfoque terap&#233;utico individualizado para cada subgrupo derivar&#225; en mejores resultados a corto y largo plazo&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">S&#237;ndrome de v&#243;mitos c&#237;clicos catamenial</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se caracteriza por asociarse con el inicio de los periodos menstruales&#46; Este subtipo resalta el papel de la influencia hormonal en el SVC&#44; y algunas series de casos describen esta asociaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0890"><span class="elsevierStyleSup">54&#8211;56</span></a>&#46; Una relaci&#243;n similar entre la migra&#241;a y los periodos menstruales sugiere un paralelismo en la fisiopatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0905"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; Este mecanismo desencadenante puede reflejar la sensibilidad a la disminuci&#243;n de estr&#243;genos&#44; que se produce justo antes de la menstruaci&#243;n&#46; El tratamiento con an&#225;logos de la hormona liberadora de gonadotropina &#40;GnRH&#41;&#44; suplementos de estr&#243;genos&#44; anticonceptivos orales con dosis bajas de estr&#243;genos o solo progesterona consiguen una prevenci&#243;n satisfactoria&#44; lo que sugiere la importancia de mantener una adecuada regulaci&#243;n del eje hipot&#225;lamo-hip&#243;fisis en el SVC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0910"><span class="elsevierStyleSup">58&#44;59</span></a>&#46; El reconocimiento de este subtipo pone de relieve la importancia de comprender m&#225;s a fondo los mecanismos patol&#243;gicos del SVC y&#44; en consecuencia&#44; otorgar un tratamiento personalizado altamente eficaz&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">S&#237;ndrome de hiper&#233;mesis cannabinoide</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacamos la importancia del SHC como diagn&#243;stico diferencial del SVC&#44; ya que el tratamiento farmacol&#243;gico ser&#225; diferente para cada entidad&#46; La mayor&#237;a de los pacientes con SVC acuden al Servicio de Urgencias con episodios de v&#243;mitos&#44; n&#225;usea y dolor abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0920"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; Estos s&#237;ntomas son los mismos que aquejan al paciente con SHC&#46; Por lo tanto&#44; la diferenciaci&#243;n cl&#237;nica puede ser dif&#237;cil&#46; Los puntos clave para su diferenciaci&#243;n radican en que la intensidad del consumo de cannabis y la cronicidad es mayor en el s&#237;ndrome de hiperem&#233;sis cannabinoide adem&#225;s del alivio de los s&#237;ntomas tras la abstinencia ayuda a definir el SHC seg&#250;n los criterios de Roma IV &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Asociado a trastornos del estado del &#225;nimo</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ansiedad y la depresi&#243;n son comorbilidades frecuentes del SVC&#46; En un estudio se observ&#243; una prevalencia de ansiedad del 47&#37; entre los ni&#241;os con SVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Entre los adultos&#44; la prevalencia de ansiedad var&#237;a ampliamente&#44; del 15&#37; al 84&#37; y se asoci&#243; de forma significativa en un an&#225;lisis multivariante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0925"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;62</span></a>&#46; De forma similar&#44; se reporta que hasta el 78&#37; de los adultos con SVC padecen depresi&#243;n leve a severa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46; Aunque los mecanismos fisiopatol&#243;gicos directos de la ansiedad o la depresi&#243;n en el SVC siguen sin estar claros&#44; la elevada incidencia de estos trastornos sugiere que la regulaci&#243;n emocional tiene un rol importante en la fisiopatolog&#237;a y desarrollo del SVC&#46; Por ejemplo&#44; una proporci&#243;n considerable de pacientes con SVC tambi&#233;n ha se&#241;alado la &#171;ansiedad anticipatoria&#187; como posible factor desencadenante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;63</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; aquellos con intolerancia a la incertidumbre experimentan un mayor impacto negativo en la calidad de vida&#44; independientemente de la frecuencia real de los ataques de SVC experimentados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0940"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; Estos pacientes pueden beneficiarse especialmente de la terapia cognitivo-conductual&#46; Por &#250;ltimo&#44; es interesante que los sujetos con SVC experimenten con frecuencia ataques de p&#225;nico&#46; Tanto el trastorno de p&#225;nico como el SVC siguen un patr&#243;n de temporalidad similar y comparten signos cl&#237;nicos de activaci&#243;n del sistema nervioso simp&#225;tico&#44; lo que sugiere que pueden compartir algunos mecanismos fisiopatol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46; Diversos expertos sugieren que las experiencias adversas previas o el estr&#233;s cr&#243;nico pueden ser factores de riesgo para el desarrollo de SVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0945"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#44; ya que esto puede afectar al procesamiento neuronal y alterar la regulaci&#243;n alost&#225;tica predisponiendo a determinados pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0945"><span class="elsevierStyleSup">65&#8211;67</span></a>&#46; Debido a la alta prevalencia de los trastornos del estado de &#225;nimo en el SVC&#44; las directrices cl&#237;nicas recientes sugieren que se ofrezca alg&#250;n tipo de terapia &#171;mente-cuerpo&#187;&#44; como la meditaci&#243;n&#44; las terapias de relajaci&#243;n o incluso la cognitivo-conductual a la mayor&#237;a de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0960"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Relacionado con la dieta</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque&#44; en la actualidad&#44; la evidencia cient&#237;fica es escasa para establecer una relaci&#243;n entre alimentos espec&#237;ficos y el SVC&#44; se ha descrito que el consumo de chocolate&#44; queso y glutamato monos&#243;dico pueden desencadenar ataques de SVC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0920"><span class="elsevierStyleSup">60&#44;69</span></a>&#46; Curiosamente&#44; la ingesta de estos alimentos espec&#237;ficos se asocia desde hace tiempo con la migra&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#46; Existen varios mecanismos que pueden explicar estas asociaciones&#46; Los olores espec&#237;ficos y posiblemente los sabores pueden precipitar las migra&#241;as&#44; y es posible que la codificaci&#243;n neuronal de estos est&#237;mulos contribuya a iniciar un ataque de SVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0975"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#46; Tambi&#233;n han planteado la posibilidad de que las alergias alimentarias puedan actuar como desencadenantes de SVC&#46; En una serie de pacientes con este fenotipo de SVC&#44; la evitaci&#243;n del alimento para el que las pruebas confirmaron una sensibilidad espec&#237;fica provoc&#243; la resoluci&#243;n de los ataques de SVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0980"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46; Aunque estas pruebas siguen siendo limitadas&#44; sugieren que las exposiciones ambientales&#44; especialmente las relacionadas con los alimentos ingeridos&#44; pueden ser objetivos terap&#233;uticos relevantes&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Fases cl&#237;nicas del s&#237;ndrome de v&#243;mitos c&#237;clicos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SVC consta de cuatro fases descritas detalladamente por Fleisher et al&#46;&#44; las cuales se observan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">1&#46;</span></span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Fase interepis&#243;dica&#46;</span> En esta fase&#44; los pacientes est&#225;n relativamente libres de s&#237;ntomas&#44; pero aproximadamente el 30&#37; de los adultos presentan dispepsia y n&#225;usea interepis&#243;dica&#44; lo que no debe excluir el diagn&#243;stico de SVC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">2&#46;</span></span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Fase prodr&#243;mica&#46;</span> La fase prodr&#243;mica precede a la fase em&#233;tica y se registra en aproximadamente el 61-93&#37; de los pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;63&#44;73</span></a>&#46; Los s&#237;ntomas pueden incluir n&#225;usea&#44; dolor abdominal y m&#250;ltiples s&#237;ntomas auton&#243;micos como diaforesis&#44; intolerancia al fr&#237;o y calor&#44; sialorrea&#44; palidez&#44; letargo&#46; Los pacientes tambi&#233;n pueden experimentar s&#237;ntomas de p&#225;nico&#46; Tiene una duraci&#243;n 30 a 90 minutos y es una ventana importante para el uso de medicamentos abortivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0940"><span class="elsevierStyleSup">64&#44;74&#44;75</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">3&#46;</span></span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Fase em&#233;tica&#46;</span> El pr&#243;dromo suele evolucionar a una fase em&#233;tica si no se trata y se caracteriza por v&#243;mitos y arcadas severos e incesantes&#46; El dolor abdominal se observa en el 80&#37; de los pacientes y no excluye el diagn&#243;stico de SVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Muchos pacientes dicen sentir alivio cuando su est&#243;mago est&#225; vac&#237;o y a veces intentan inducirse el v&#243;mito&#46; Este comportamiento habitual no debe confundirse con una conducta fingida&#46; La fase em&#233;tica puede ser incapacitante y los pacientes a menudo pueden ser incapaces de comunicarse o deambular&#46; Los pacientes pueden no mostrar signos de deshidrataci&#243;n hasta una fase avanzada del episodio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">4&#46;</span></span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Fase de recuperaci&#243;n&#46;</span> Una vez que los v&#243;mitos remiten&#44; los pacientes toleran lentamente la ingesta oral antes de volver a su rutina normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46; La frecuencia de los episodios del SVC oscila entre cada dos a tres semanas y tres veces al a&#241;o&#46; La duraci&#243;n de los episodios puede variar de unas horas a varios d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0890"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Diagn&#243;stico</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia cl&#237;nica es fundamental en el diagn&#243;stico del SVC&#44; el cual se caracteriza por episodios de v&#243;mitos incoercibles&#44; alternando con periodos de nulos o pocos s&#237;ntomas&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; debe realizarse un interrogatorio exhaustivo y determinar los factores de riesgo para desarrollar SVC y s&#237;ntomas acompa&#241;antes&#46; Aunque los v&#243;mitos son el rasgo distintivo del SVC&#44; el dolor abdominal se observa hasta en el 80&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1000"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#46; Otros s&#237;ntomas son fotofobia&#44; sensibilidad al sonido y s&#237;ntomas auton&#243;micos &#40;diaforesis&#44; sialorrea&#44; palidez y letargo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Los pacientes tambi&#233;n describen el comportamiento de &#171;beber y engullir&#187; y tomar&#225;n grandes cantidades de agua y luego tratar&#225;n de inducirse el v&#243;mito e informar&#225;n alivio con esto &#40;esto no debe ser malinterpretado como un trastorno psicol&#243;gico&#47;psiqui&#225;trico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; es necesario excluir causas anat&#243;micas&#47;org&#225;nicas que causen una sintomatolog&#237;a similar&#46; Se deben solicitar estudios de laboratorio como un hemograma completo&#44; qu&#237;mica sangu&#237;nea&#44; electrolitos s&#233;ricos completos y amilasa s&#233;rica&#46; Estudios de imagen como tomograf&#237;a computarizada de abdomen&#44; as&#237; como la realizaci&#243;n de una endoscop&#237;a superior en orden de descartar cualquier obstrucci&#243;n a nivel del tracto gastrointestinal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente el diagn&#243;stico definitivo se realiza en aquellos que cumplen con los criterios de Roma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y adem&#225;s se han excluido otras causas de emesis mediante la historia cl&#237;nica detallada y los estudios previamente mencionados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Diagn&#243;stico diferencial</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial es amplio&#44; ya que los s&#237;ntomas pueden deberse a trastornos gastrointestinales &#40;malrotaci&#243;n&#44; gastroparesia&#41;&#44; intracraneales &#40;masas intracraneales&#44; hidrocefalia&#41; o abdominales &#40;c&#243;licos renales&#41;&#44; alteraciones metab&#243;licas &#40;trastornos de la oxidaci&#243;n de &#225;cidos grasos o del ciclo de la urea&#44; disfunci&#243;n mitocondrial&#41; o f&#225;rmacos&#47;toxinas &#40;SHC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1005"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>&#46; Los ex&#225;menes de laboratorio&#44; radiogr&#225;ficos y endosc&#243;picos detectan una proporci&#243;n sustancial de estos diagn&#243;sticos diferenciales&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las porfirias hep&#225;ticas agudas deben tenerse en cuenta en la evaluaci&#243;n de todos los pacientes&#44; y especialmente en mujeres de 15-50 a&#241;os con dolor abdominal intenso recurrente acompa&#241;ado de n&#225;usea&#44; v&#243;mito y neuropat&#237;a&#46; Estas entidades son errores cong&#233;nitos del metabolismo del grupo hemo e incluyen la porfiria aguda intermitente&#44; la coproporfiria hereditaria&#44; la porfiria variegata y la porfiria debida a la deficiencia de &#225;cido 5-aminolevul&#237;nico dehidratasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1010"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&#46; La porfiria aguda intermitente es el tipo m&#225;s com&#250;n&#44; con una prevalencia estimada de uno por 100&#44;000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1015"><span class="elsevierStyleSup">79&#44;80</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe aconsejar a todos los pacientes con porfirias hep&#225;ticas agudas que eviten los desencadenantes como el estr&#233;s&#44; la ingesta excesiva de alcohol&#44; el consumo de tabaco y la privaci&#243;n cal&#243;rica&#44; ya que son factores que inducen la expresi&#243;n del ARN mensajero y la prote&#237;na delta-aminolevulinato sintasa 1 en los hepatocitos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1025"><span class="elsevierStyleSup">81&#8211;84</span></a>&#46; Este diagn&#243;stico diferencial es mencionado en m&#250;ltiples art&#237;culos&#44; por lo que recientemente se evalu&#243; la prevalencia de las porfirias hep&#225;ticas agudas en pacientes con diagn&#243;stico de SVC&#46; Este estudio revel&#243; que&#44; de 234 pacientes evaluados&#44; en ninguno de ellos se realiz&#243; el diagn&#243;stico de porfiria hep&#225;tica aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1045"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Tratamiento</span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Medidas generales y modificaci&#243;n del estilo de vida</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario reconocer y evitar los desencadenantes identificados por el paciente &#40;insomnio&#44; ayuno&#44; estr&#233;s&#41;&#46; Adicionalmente&#44; se debe buscar la presencia de trastornos del estado del &#225;nimo&#44; para su correcta derivaci&#243;n a un psic&#243;logo o psiquiatra&#46; Los trastornos como la ansiedad&#44; el p&#225;nico y la depresi&#243;n son frecuentes en adultos con SVC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">62&#44;63</span></a> y los s&#237;ntomas derivados de estas afecciones pueden influir en la precipitaci&#243;n de episodios de SVC&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La migra&#241;a est&#225; estrechamente relacionada con el SVC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;86</span></a>&#46; La prevalencia de migra&#241;a en adultos con SVC var&#237;a entre el 13&#37; y el 70&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">63&#44;87</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el 57&#37; de los pacientes adultos con SVC &#40;con o sin migra&#241;a&#41; tienen un familiar de primer y&#47;o segundo grado con migra&#241;a o variantes de migra&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46; No est&#225; claro si el tratamiento de la migra&#241;a mejora de forma independiente la evoluci&#243;n del SVC&#44; pero muchos medicamentos son terapias profil&#225;cticas eficaces &#40;como los antidepresivos tric&#237;clicos &#91;ATC&#93; y los antiepil&#233;pticos&#41; o terapias abortivas &#40;como los triptanos&#41; para ambas afecciones&#46; Anecd&#243;ticamente&#44; se ha observado que cuando el SVC y las migra&#241;as coexisten&#44; ambos pueden responder a los ATC&#44; pero a distintas dosis&#44; lo que obliga al m&#233;dico a incrementar la cantidad del f&#225;rmaco incluso cuando los s&#237;ntomas de uno de los trastornos han desaparecido&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el consumo cr&#243;nico de cannabis se asocia a la falta de respuesta al tratamiento&#44; se debe suspender su consumo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1060"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a>&#46; Los pacientes suelen beneficiarse de un enfoque multidisciplinario que incluya al gastroenter&#243;logo&#44; psic&#243;logo&#47;psiquiatra y personal de enfermer&#237;a familiarizado con el s&#237;ndrome&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una caracter&#237;stica &#250;nica del SVC es la conducta de ba&#241;arse con agua caliente que proporcionar un alivio sintom&#225;tico temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1065"><span class="elsevierStyleSup">89</span></a>&#46; Aunque esta conducta est&#225; muy asociada al consumo de cannabis&#44; tambi&#233;n se observa en aproximadamente el 50&#37; de los pacientes sin consumo de cannabis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0995"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Terapia profil&#225;ctica</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la fase interepis&#243;dica&#44; el tratamiento es profil&#225;ctico y se recomienda a los pacientes con enfermedad moderada&#47;grave&#44; es decir&#44; aquellos con<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 4 episodios al a&#241;o de n&#225;usea y v&#243;mitos graves que los llevan a solicitar atenci&#243;n m&#233;dica en el Servicio de Urgencias o que requieren hospitalizaci&#243;n&#46; Los ATC son los f&#225;rmacos de primera l&#237;nea para la profilaxis del SVC y han demostrado reducir la duraci&#243;n&#44; la gravedad y la frecuencia de los episodios&#44; as&#237; como el n&#250;mero de visitas a urgencias y hospitalizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1070"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a>&#46; La amitriptilina&#44; el ATC de elecci&#243;n&#44; suele iniciarse con una dosis baja de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y se aumenta gradualmente hasta una dosis objetivo de aproximadamente 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por la noche en adultos&#46; Los ATC pueden provocar una prolongaci&#243;n del intervalo QT&#44; por lo que debe realizarse un electrocardiograma al inicio y durante la titulaci&#243;n de ATC para monitorizarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1075"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Terapias profil&#225;cticas alternativas</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que no toleran los ATC&#44; puede considerarse el uso de anticonvulsivantes como la zonisamida o el levetiracetam&#46; En un estudio no controlado de 20 pacientes que no toleraban los ATC y a los que se empez&#243; a administrar zonisamida &#40;dosis media de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; o levetiracetam &#40;dosis media de 1&#44;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; el 75&#37; tuvo una respuesta cl&#237;nica moderada&#44; mientras que el 20&#37; tuvo una remisi&#243;n completa de los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1080"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a>&#46; El topiramato&#44; otro anticonvulsivante y antimigra&#241;oso&#44; tambi&#233;n puede utilizarse como tratamiento profil&#225;ctico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1085"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a>&#46; Suele iniciarse con 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a y se incrementa la dosis 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada semana hasta alcanzar 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a&#46; El topiramato puede aumentar de manera discreta el riesgo de litiasis renal&#44; por lo que debe recomendarse a los pacientes que optimicen la ingesta de l&#237;quidos&#46; Adicionalmente&#44; puede provocar una disminuci&#243;n de los niveles de bicarbonato&#44; por lo que debe suplementarse si se comprueban niveles bajos&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Aprepitant</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aprepitant es un agente antiem&#233;tico antagonista de la sustancia P&#47;receptor de neuroquinina 1 altamente selectivo y de alta afinidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1090"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a>&#46; Se une a los receptores del n&#250;cleo del tracto solitario que median el reflejo motor em&#233;tico&#46; Se ha utilizado para prevenir los v&#243;mitos inducidos por la quimioterapia&#44; as&#237; como la n&#225;usea y v&#243;mito posoperatorios&#46; Aunque la semivida plasm&#225;tica es de nueve a 13 horas&#44; los efectos cl&#237;nicos pueden persistir durante tres a cinco d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1095"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a>&#46; Los inhibidores e inductores significativos del sistema citocromo P450 &#40;CYP&#41;3A4 aumentan y disminuyen los niveles s&#233;ricos del aprepitant&#44; respectivamente&#44; y deben evitarse si es posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1100"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a>&#46; Se recomienda usar con precauci&#243;n en pacientes con enfermedad hep&#225;tica grave&#46; Existe un ensayo cl&#237;nico de aprepitant utilizado de forma profil&#225;ctica para tratar el SVC en ni&#241;os y adolescentes refractarios al tratamiento convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1105"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a>&#46; Este ensayo incluy&#243; adolescentes con un peso superior a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg que fueron tratados con 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos veces por semana&#46; A los 12 meses&#44; en un an&#225;lisis de intenci&#243;n a tratar&#44; el 82&#37; logr&#243; una resoluci&#243;n completa o respuesta parcial &#40;reducci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 50&#37; de la frecuencia e intensidad&#41; de los episodios&#46; Seg&#250;n estos criterios&#44; el 19&#37; tuvieron una respuesta completa y el 63&#37; una respuesta parcial&#46; Bas&#225;ndonos en los datos en ni&#241;os y adolescentes y en la experiencia cl&#237;nica de los expertos&#44; actualmente se recomienda el aprepitant como tratamiento profil&#225;ctico alternativo en pacientes refractarios o no tolerantes a la terapia est&#225;ndar con amitriptilina o topiramato&#46; La dosis sugerida es de 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos veces por semana para adultos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg y de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos veces por semana en adultos de 40-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#46; El costo del aprepitant es elevado y debe tenerse en cuenta al prescribir este medicamento&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Coenzima Q10</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sugiere su uso como tratamiento &#250;nico o combinado con los medicamentos profil&#225;cticos&#46; Su recomendaci&#243;n se basa en algunos estudios que se&#241;alan a la disfunci&#243;n mitocondrial como parte de la patog&#233;nesis del SVC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1110"><span class="elsevierStyleSup">98&#44;99</span></a>&#46; Pacientes con migra&#241;a muestran una disminuci&#243;n de la funci&#243;n del complejo respiratorio mitocondrial y es probable que tambi&#233;n est&#233; presente en el SVC&#44; aunque faltan estudios para afirmarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1120"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La coenzima Q10 &#40;Co-Q10&#41;&#44; un compuesto hidrof&#243;bico natural derivado de los esteroides que act&#250;a como transportador de electrones entre los complejos 1 o 2 y el complejo 3 de la cadena respiratoria mitocondrial&#46; Un estudio retrospectivo compar&#243; la eficacia de la Co-Q10 con la amitriptilina en ni&#241;os con SVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1125"><span class="elsevierStyleSup">101</span></a>&#46; El tratamiento profil&#225;ctico con Co-Q10 mostr&#243; una eficacia global del 68&#37;&#44; sin efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1125"><span class="elsevierStyleSup">101</span></a>&#46; Se recomienda una dosis de Co-Q10 de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg al d&#237;a en dos dosis divididas&#44; hasta 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos veces al d&#237;a&#46; Para los casos refractarios&#44; sugieren obtener los niveles de Co-Q10 en sangre y aumentar la dosis para alcanzar un nivel s&#233;rico de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Medicamentos abortivos</span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Triptanos</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sumatript&#225;n es un agonista de la serotonina aprobado por la Direcci&#243;n de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para el tratamiento de la migra&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1130"><span class="elsevierStyleSup">102</span></a>&#46; Este se une a las subclases de receptores 5-hidroxitriptamina 1B &#40;5-HT1B&#41; y 5-hidroxitriptamina 1D &#40;5-HT1D&#41; en las meninges&#44; produciendo la constricci&#243;n de los vasos sangu&#237;neos durales&#46; La eficacia del sumatript&#225;n en la migra&#241;a se debe a m&#250;ltiples lugares de acci&#243;n &#40;vascular&#44; neural y central&#41; y la presentaci&#243;n utilizada es la inyectable o la intranasal&#46; Existen informes sobre la eficacia del sumatript&#225;n en la migra&#241;a abdominal&#44; una afecci&#243;n clasificada en el subgrupo de s&#237;ndromes peri&#243;dicos infantiles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1135"><span class="elsevierStyleSup">103&#44;104</span></a>&#46; Aunque los mecanismos que causan el SVC no est&#225;n bien definidos&#44; existe un claro paralelismo cl&#237;nico&#44; familiar&#44; terap&#233;utico y probablemente patog&#233;nico con las migra&#241;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0965"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46; En un estudio efectuado en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica se mostr&#243; una mayor eficacia del tratamiento con sumatript&#225;n inyectable en comparaci&#243;n con la presentaci&#243;n intranasal&#46; Asimismo&#44; la respuesta fue mayor en aquellos pacientes con antecedentes familiares de migra&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1145"><span class="elsevierStyleSup">105</span></a>&#46; Es importante mencionar que el sumatript&#225;n inyectable o en aerosol nasal no est&#225;n disponibles en M&#233;xico&#44; por lo que se necesitan estudios que documenten la eficacia del tratamiento v&#237;a oral&#46; En cuanto a la eficacia del tratamiento con sumatript&#225;n por v&#237;a oral&#44; Okumura et al&#46; reportan el caso de un paciente que fue tratado con una eficacia del 100&#37; en sus &#250;ltimos cinco pr&#243;dromos&#44; esto sugiere una eficacia similar a las otras v&#237;as de administraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1150"><span class="elsevierStyleSup">106</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Antagonistas de la serotonina</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ondansetr&#243;n es un antagonista selectivo de los receptores de 5-hidroxitriptamina tipo 3 &#40;5-HT3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1155"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a>&#46; Act&#250;a bloqueando los receptores aferentes 5-HT3 del vago a nivel perif&#233;rico y central en la zona desencadenante quimiorreceptora del &#225;rea postrema dentro de la m&#233;dula oblonga&#46; Estas acciones provocan una disminuci&#243;n de la serotonina circulante a nivel de la zona desencadenante quimiorreceptora&#44; reduciendo los s&#237;ntomas de n&#225;usea y v&#243;mito en los pacientes afectados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1155"><span class="elsevierStyleSup">107&#44;108</span></a>&#46; El ondansetr&#243;n se metaboliza en el h&#237;gado por CYP3A4&#44; CYP1A2 y CYP2D6 y se excreta por v&#237;a renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1165"><span class="elsevierStyleSup">109</span></a>&#46; Existen numerosos datos que demuestran la eficacia de estos agentes en la n&#225;usea y v&#243;mitos inducidos por quimioterapia y en el periodo posoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1170"><span class="elsevierStyleSup">110&#44;111</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comit&#233; de expertos de la Sociedad Americana de Neurogastroenterolog&#237;a y Motilidad y la Asociaci&#243;n del S&#237;ndrome de V&#243;mitos C&#237;clicos recomiendan el ondansetr&#243;n como agente de primera l&#237;nea para abortar un episodio de SVC&#46; Seg&#250;n expertos&#44; la combinaci&#243;n de los antagonistas de los receptores 5-HT3 con otros agentes abortivos como los ansiol&#237;ticos y fenotiazinas para la sedaci&#243;n puede ser m&#225;s efectiva en abortar un episodio que la monoterapia&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sugiere realizar un electrocardiograma basal para comprobar la prolongaci&#243;n del intervalo QT en adultos antes de iniciar el tratamiento con este medicamento&#46; Es recomendable utilizar 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ondansetr&#243;n al inicio del pr&#243;dromo en combinaci&#243;n con otros medicamentos abortivos como triptanos y ansiol&#237;ticos&#46; Debe evitarse la v&#237;a oral&#44; ya que los pacientes suelen ser incapaces de tolerar los preparados orales durante un episodio y tambi&#233;n debido a la absorci&#243;n impredecible de los medicamentos durante un episodio de v&#243;mitos&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Aprepitant</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aprepitant como terapia abortiva se recomienda en pacientes que son refractarios al tratamiento est&#225;ndar &#40;sumatript&#225;n y ondansetr&#243;n&#41; y en aquellos que tienen un pr&#243;dromo definido o una periodicidad predecible &#40;episodio que se produce en relaci&#243;n con el ciclo menstrual&#41; en el que este f&#225;rmaco puede iniciarse uno o dos d&#237;as antes del comienzo previsto la fase em&#233;tica&#46; Se recomienda utilizar un r&#233;gimen de dosificaci&#243;n est&#225;ndar de 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en tres d&#237;as consecutivos&#59; la primera dosis debe tomarse lo antes posible en el pr&#243;dromo y antes de la aparici&#243;n de los v&#243;mitos&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un ensayo cl&#237;nico de aprepitant oral utilizado como tratamiento abortivo del SVC en ni&#241;os y adolescentes refractarios al tratamiento convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1105"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a>&#46; Al cabo de 12 meses&#44; este r&#233;gimen abortivo recurrente redujo significativamente la duraci&#243;n de los episodios&#44; el n&#250;mero de v&#243;mitos y el n&#250;mero de ingresos hospitalarios&#46;</p></span></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Manejo en urgencias durante la fase em&#233;tica</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la profilaxis&#44; los pacientes con SVC pueden tener ataques intermitentes de v&#243;mitos que conducen a la atenci&#243;n en urgencias&#46; Una encuesta de adultos con SVC mostr&#243; que la mediana de visitas al Servicio de Urgencias por s&#237;ntomas relacionados con la enfermedad era de 15 &#40;rango&#58; 1-200&#41;&#46; Es relevante mencionar que a muchos pacientes se les suele otorgar un tratamiento parcialmente eficaz debido a la falta de conocimiento sobre el trastorno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1180"><span class="elsevierStyleSup">112&#44;113</span></a>&#46; Por ello&#44; se recomienda que todos los pacientes con SVC tengan un plan de tratamiento individualizado para mejorar los resultados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1190"><span class="elsevierStyleSup">114</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la fase aguda&#44; una combinaci&#243;n de antiem&#233;ticos y sedaci&#243;n con benzodiacepinas parece ser la mejor opci&#243;n&#44; ya que estas &#250;ltimas se utilizan para aliviar la ansiedad y promover el sue&#241;o&#46; Los antihistam&#237;nicos de primera generaci&#243;n como la difenhidramina inyectable pueden usarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1195"><span class="elsevierStyleSup">115&#44;116</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con dolor abdominal&#44; el analg&#233;sico de elecci&#243;n es el ketorolaco intravenoso&#46; Si el dolor es severo&#44; considerar el tratamiento con opioides&#46; Si el dolor es refractario al tratamiento previamente mencionado&#44; se ha descrito recientemente el uso de ketamina intravenosa en infusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1205"><span class="elsevierStyleSup">117&#8211;119</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; permitir que el paciente descanse en un entorno tranquilo y oscuro&#44; mantener una buena hidrataci&#243;n con soluciones cristaloides incluso cuando no haya signos de deshidrataci&#243;n parecen ofrecer beneficios&#46; En conjunto&#44; este es el enfoque preferido para terminar con la fase em&#233;tica del SVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1185"><span class="elsevierStyleSup">113</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Direcciones futuras</span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Neuromodulaci&#243;n</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al conocer cada vez m&#225;s la fisiopatolog&#237;a del SVC&#44; se han producido avances en su tratamiento&#46; Es ampliamente conocido que el nervio vago desempe&#241;a un papel importante en la n&#225;usea&#44; v&#243;mito y el dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1220"><span class="elsevierStyleSup">120</span></a>&#46; Algunas de las ramas del nervio vago est&#225;n situadas en el o&#237;do externo y se proyectan directamente desde el o&#237;do hasta el tronco encef&#225;lico junto con otros nervios craneales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1225"><span class="elsevierStyleSup">121</span></a>&#46; La estimulaci&#243;n auricular con neuroestimulaci&#243;n el&#233;ctrica transcut&#225;nea es eficaz en pacientes pedi&#225;tricos con trastornos gastrointestinales del eje intestino cerebro y actualmente se encuentra aprobada por la Administraci&#243;n de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para el tratamiento del s&#237;ndrome de intestino irritable en ni&#241;os&#46; Un tratamiento t&#237;pico consiste en cuatro semanas de neuroestimulaci&#243;n auricular con cuatro electrodos adheridos al pabell&#243;n auricular&#44; que administra frecuencias de longitud de onda indoloras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; A &#250;ltimas fechas&#44; se evalu&#243; la eficacia de la neuroestimulaci&#243;n auricular en ni&#241;os con SVC&#46; El estudio demostr&#243; disminuir el dolor abdominal&#44; mejorar la ansiedad y el sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1230"><span class="elsevierStyleSup">122</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Antagonistas del p&#233;ptido relacionado con el gen de la calcitonina</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios sobre migra&#241;a han demostrado que el p&#233;ptido relacionado al gen de la calcitonina se libera durante un ataque agudo de migra&#241;a y el sumatript&#225;n normaliza los niveles de este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1235"><span class="elsevierStyleSup">123</span></a>&#46; Esto condujo a la producci&#243;n de antagonistas del p&#233;ptido relacionado con el gen de la calcitonina y el uso de anticuerpos monoclonales contra el receptor de este p&#233;ptido&#46; Varios estudios han demostrado que son eficaces para reducir el n&#250;mero de d&#237;as de migra&#241;a tanto epis&#243;dica como cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1240"><span class="elsevierStyleSup">124</span></a>&#46; No se ha estudiado el papel de estos agentes en el SVC&#44; pero&#44; dada la fisiopatolog&#237;a compartida&#44; debe tenerse en cuenta para futuros proyectos&#46;</p></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Eficacia del tratamiento con coenzima Q10 a largo plazo en pacientes pedi&#225;tricos &#40;ensayo COENZYME&#41;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este estudio es la comparaci&#243;n de la frecuencia de episodios de v&#243;mitos por a&#241;o observada durante el a&#241;o posterior al inicio del tratamiento con Co-Q10 con la frecuencia observada durante el a&#241;o previo al inicio de este tratamiento en ni&#241;os con SVC&#46; Actualmente el ensayo se encuentra en desarrollo&#46;</p></span></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Conclusiones</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SVC es un trastorno cr&#243;nico e incapacitante asociado a factores com&#243;rbidos&#44; principalmente la migra&#241;a y el consumo de cannabinoides&#46; El retraso en el diagn&#243;stico del SVC es frecuente en la actualidad&#44; por lo que el prop&#243;sito de la presente revisi&#243;n es sensibilizar a la comunidad m&#233;dica para su diagn&#243;stico y tratamiento oportuno&#46;</p></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que este art&#237;culo no contiene informaci&#243;n personal que permita identificar a los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Financiaci&#243;n</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibi&#243; patrocinio de ning&#250;n tipo para llevar a cabo este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">Conflicto de intereses</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios diagn&#243;sticos del s&#237;ndrome de hiper&#233;mesis cannabinoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Al menos tres episodios en el a&#241;o previo y dos episodios en los &#250;ltimos seis meses &#40;con un intervalo de al menos una semana&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausencia de n&#225;useas y v&#243;mitos entre episodios&#44; pero pueden presentarse otros s&#237;ntomas leves entre estos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antecedentes personales o familiares de migra&#241;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#42; Criterios cumplidos durante los &#250;ltimos seis meses con inicio de los s&#237;ntomas al menos 12 meses antes del diagn&#243;stico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nombre del paciente&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#191;Diagn&#243;stico previo de SVC&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Somatometr&#237;a y signos vitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FC&#44; TA&#44; temperatura&#44; llenado capilar&#44; aspecto de hidrataci&#243;n de mucosas&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ex&#225;menes de laboratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biometr&#237;a hem&#225;tica&#44; qu&#237;mica sangu&#237;nea&#44; pruebas de funci&#243;n hep&#225;tica&#44; lipasa s&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudios de imagen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A juicio del m&#233;dico a cargo en el servicio de urgencias&#46; Solicitarlo en caso de sospecha cl&#237;nica de afecci&#243;n adicional o diferente a la fase em&#233;tica del SVC&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Soluciones cristaloides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bolo de soluci&#243;n salina IV si el paciente cl&#237;nicamente se encuentra con signos cl&#237;nicos de deshidrataci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hidrataci&#243;n de mantenimiento&#58; soluci&#243;n mixta &#40;glucosa 5&#37;&#47;soluci&#243;n salina&#41; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;kg&#47;hora IV en infusi&#243;n continua&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antiem&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ondansetr&#243;n &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg IV&#44; dosis &#250;nica&#41;&#44; considera administrar cada 4-6 horas PRN&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Difenhidramina &#40;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg IV&#44; dosis &#250;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metoclopramida &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg IV&#44; dosis &#250;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Benzodiacepinas para tratar el episodio de ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lorazepam &#40;1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg IV&#41;&#44; considera administrar cada 4 horas PRN&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En caso de asociarse con episodio de migra&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Abortivo&#58; sumatript&#225;n nasal &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; o administrar 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#237;a subcut&#225;nea &#40;presentaciones no disponibles en M&#233;xico&#41;&#46; Alternativa&#58; administrar triptanos v&#237;a oral&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Manejo del dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ketorolaco &#40;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg IV&#44; dosis &#250;nica&#41; si<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 60 minutos de duraci&#243;n del dolor&#44; administrar 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 6 horas en dos ocasiones &#40;dosis m&#225;xima 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considerar el uso de opioides en caso de dolor abdominal severo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En casos de dolor abdominal severo refractario a manejo convencional&#44; administrar ketamina IV en infusi&#243;n continua&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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