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Vol. 79. Núm. 1.
Páginas 62-64 (Enero - Marzo 2014)
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Carta científica
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Utilidad del ultrasonido endoscópico con elastografía en la evaluación y diferenciación de las lesiones pancreáticas
Usefulness of endoscopic ultrasound elastography in evaluating and differentiating pancreatic lesions
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M. Peláez-Lunaa,b,c,??
Autor para correspondencia
mariopl@prodigy.net.mx

Autor para correspondencia.
, F. Romeroc
a Laboratorio HIPAM, Unidad de Medicina Experimental, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México, México DF, México
b Unidad de Endoscopia, Clínica Lomas Altas, México DF, México
c Unidad Avanzada de Endoscopia, Centro Médico ABC, México DF, México
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La precisión del ultrasonido endoscópico (USE) en el diagnóstico diferencial de las lesiones pancreáticas sólidas realizadas con biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) es del 74-95%1–3.

La elastografía mediante USE evalúa la elasticidad y rigidez de los tejidos. Esta se basa en el supuesto que la compresión de un tejido determinado mediante un ecoendoscopio genera cierta tensión, la cual es distinta de órgano a órgano según la dureza o suavidad de cada uno. El USE con elastografía puede mejorar la precisión diagnóstica del USE y BAAF4.

Presentamos 2 casos con lesiones pancreáticas en las que utilizamos USE con elastografía; hasta el momento, representan el primer reporte de esta técnica en México. En ambos casos se utilizó un ecoendoscopio lineal (EG-3870UTK®, Pentax), y aguja de aspiración fina 22G (Wilson Cook, Winston-Salem, NC, EE.UU.). Para la elastografía, se utilizó la plataforma Hitachi Preirus® (Hitachi-Aloka Medical, Ltd) que genera una imagen que muestra un mapa de colores que representa la distribución de la elasticidad de los tejidos dentro de una región de interés preseleccionada, superpuesta a la imagen convencional del modo-B del USE. El tejido duro aparece en color azul, el suave en rojo y los tejidos con elasticidad intermedia en aspecto de verde-amarillo. La interpretación se hace comparando la elasticidad de una lesión determinada con la de una región de referencia seleccionada dentro del mismo órgano o un tejido blando adyacente; esto se denomina relación de tensión (SR, por sus siglas en inglés)5. Es importante recordar que la presión o fuerza aplicada sobre el tejido con el USE modifica o determina la tonalidad de los colores y por consecuencia el valor SR, por lo que se requiere de una técnica adecuada para evitar errores en la adquisición e interpretación.

Caso 1

Varón de 75 años, con una lesión hipodensa en cuello de páncreas. Se realizó BAAF guiada por USE. El reporte citopatológico fue adenocarcinoma de páncreas. Durante la elastografía, la lesión pancreática presentó una tonalidad azul indicativa de tejido poco elástico y duro, comparado con el tejido periférico observado en color verde, correspondiente al tejido suave (fig. 1).

Figura 1.

A) Imagen de elastografía de adenocarcinoma en cuello de páncreas. Se observa un centro en color azul que corresponde al tumor (tejido rígido), sitio donde se realizó la BAAF. Rodeando al tumor, tejido pancreático normal (suave). B) Imagen en modo B de USE de una lesión hipoecoica, heterogénea de bordes irregulares en cuello de páncreas que corresponde a un adenocarcinoma de páncreas en cuello de páncreas. No es posible diferenciar el tumor del tejido pancreático normal circundante.

(0,2MB).
Caso 2

Mujer de 59 años, con una lesión quística en cuerpo de páncreas. El USE encontró una lesión de 7,3×3,6mm de tamaño, sugerente de neoplasia mucinosa papilar intraductal sin datos de mal pronóstico. Se realizó aspirado de líquido del quiste obteniendo material transparente y viscoso. El páncreas fue de aspecto normal. En la elastografía, el quiste y el páncreas aparecieron en color verde, sugerente de tejido suave y elástico (fig. 2).

Figura 2.

A) Imagen de elastografía de quiste en cuerpo de páncreas rodeado por parénquima pancreático normal. Se observa predominantemente colores verde y rojo que corresponde al tejido pancreático normal (suave). El interior del quiste se observa parcialmente en color verde. B) Imagen en modo B de USE de una lesión quística en cuerpo de páncreas. Se observa además el parénquima pancreático de aspecto endosonográfico normal.

(0,16MB).

La elastografía por USE mide la magnitud de tensión generada por un tejido determinado; esta tensión es inversamente proporcional al riesgo de malignidad, por lo que podría ayudar a diferenciar entre lesiones benignas y malignas6.

Esta técnica ha sido utilizada y desarrollada en otros países principalmente europeos7,8 con diferentes sensibilidades, especificidades y precisión diagnóstica para diferenciar los tumores malignos de los benignos. Los resultados combinados de 2 metaanálisis realizados por grupos asiáticos en los que incluyeron entre 109 y 1310 estudios para un total de 893 a 1.042 casos con masas pancreáticas en quienes se utilizó elastografía por USE reportaron una sensibilidad acumulada del 95-98% (IC 95%: 93-100%) y especificidad acumulada del 69% (IC 95%: 52-82%), respectivamente para diferenciar masas pancreáticas benignas de malignas, respectivamente. Ambos estudios concluyen que esta es una técnica poco invasiva y un método prometedor en la evaluación de masas pancreáticas, siendo un complemento efectivo a la BAAF guiada por USE.

Nuestros casos representan 2 patologías con tejidos completamente diferentes en cuanto a elasticidad, rigidez y naturaleza biológica. Parecido a lo reportado8,9, los tejidos malignos fueron más rígidos y aparecieron en color azul, mientras que tejidos sanos y/o benignos se observaron en color verde (figs. 1 y 2).

El USE con elastografía es una nueva herramienta en la endosonografía que evalúa objetivamente la elasticidad de los tejidos y sugiere la naturaleza benigna o maligna de las lesiones. Aunque los resultados actuales son alentadores, la precisión diagnóstica es modesta7,8, especialmente al diferenciar tejidos con rigidez parecida pero biología distinta (pancreatitis crónica vs. cáncer de páncreas).4,7 En la actualidad puede ser útil en casos con BAAF negativas o como guía para dirigir BAAF a zonas con mayor probabilidad de malignidad (duras) y evitar tejido necrótico (blando). Aún no puede reemplazar a la BAAF guida por USE. Se requieren estudios que evalúen y determinen el papel específico de la elastografía por USE en la evaluación de lesiones sólidas de páncreas.

Financiación

No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo este artículo. Sin embargo, Medical Scope SA de CV y CT Scanner Lomas Altas ofrecieron en préstamo temporal el ecoendoscopio Pentax EG-3870UTK y la consola de ultrasonido Hitachi Preirus, respectivamente. No condicionaron el préstamo y no participaron en la elaboración del presente manuscrito.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

A Medical Scope SA de CV en especial al Ing. Jorge Huerta e Ing. Karla Zavala y CT Scanner Lomas Altas en especial al Dr. Miguel Stoopen Rometi y a la Dra. Veronique Barois por su colaboración y asistencia técnica para la realización de los estudios descritos en el presente manuscrito.

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