Castellote J, Girbau A, Maisterra S, Charhi N, Ballester R, Xiol X. Spontaneous bacterial peritonitis and bacterascites prevalence in asymptomatic cirrhotic outpatients undergoing large-volume paracentesis. J Gastroenterol Hepatol 2007;23: 256-59.

Objetivo: Investigar la prevalencia de peritonitis espontánea y bacteriascitis en pacientes cirróticos asintomáticos de bajo riesgo de infección.

Diseño: Ensayo clínico controlado prospectivo.

Sitio: Hospital Universitario en Barcelona, España.

Pacientes y métodos: Se incluyeron pacientes cirróticos por cualquier causa, que asistieran al hospital asintomáticos y en forma ambulatoria. Se excluyeron aquellos pacientes con signos o síntomas de infección (fiebre, dolor abdominal, signos de peritonitis o encefalopatía), así como aquellos que se hallaban recibiendo antibióticos por alguna razón. Se realizó paracentesis a todos los pacientes y el líquido se analizó con una tira reactiva a esterasa leucocitaria usando una escala colorimétrica de 5 grados (0 a 4). Cuando el resultado fue de 0 o uno se dio por negativa la muestra. Cuando el resultado fue mayor o igual a dos se realizó conteo de linfocitos y leucocitos polimorfonucleares (PMN). A todas las muestras del líquido se les realizó un frotis y cultivo.

Resultados: Se estudiaron 195 muestras de ascitis pertenecientes a 40 pacientes. En 193 casos la tira reactiva fue negativa. En un caso la tira reactiva fue positiva y la cuenta leucocitaria mostró 500 PMN/µL con cultivo negativo, por lo que se clasificó como peritonitis bacteriana espontánea (PBE) con cultivo negativo.

El otro caso se interpretó como falso positivo de la tira reactiva. El 4.5% de los cultivos resultó positivo, pero al excluir los que desarrollaron estafilococo coagulasa negativo el resultado fue de 3%. Sólo en un caso se aisló un microorganismo causal no contaminante.

Conclusión: La prevalencia de PBE en pacientes cirróticos externos con bajo riesgo de infección que se someten a paracentesis de gran volumen es muy baja.

La PBE es una complicación que se detecta en aproximadamente 20% de los pacientes cirróticos hospitalizados,1 pero la efectividad e indicación de realizar paracentesis en todos los pacientes con ascitis crónica no está clara.2 El presente estudio junto con otros publicados demuestran que la realización de análisis complementarios al líquido de ascitis en pacientes sometidos a paracentesis evacuadora que se mantienen clínicamente asintomáticos resulta poco recomendable, ya que la probabilidad de estos pacientes de tener una PBE se acerca al 0%.2 Por tanto, el cultivo de líquido de ascitis en pacientes asintomáticos y con baja sospecha de infección no es una medida científicamente comprobada. La probabilidad de desarrollar peritonitis no es dependiente de la clasificación de Child-Pugh,2,3 ya que el costo-beneficio de dichos estudios es muy alto, por lo que no se justifica su realización. Cuando se comparan a los pacientes que se hallan recibiendo terapia antibiótica contra aquellos que no la reciben, la probabilidad de desarrollar PBE asintomática también es estadísticamente no significativa y clínicamente irrelevante.2 Además en la mayoría de las situaciones en que el cultivo resulta positivo, se de-be a microorganismos clínicamente irrelevantes contraindicando aún más esta práctica.4 Podría concluir que en el caso de PBE en pacientes cirróticos, especialmente en aquellos que son ambulatorios, de baja sospecha y asintomáticos, los criterios clínicos de diagnóstico deben preceder en todo momento a los criterios analíticos.