La colecistectomía laparoscópica es la primera opción terapéutica de la enfermedad litiásica de la vesícula biliar. La colecistitis aguda se comporta como un factor de riesgo de complicación en la colecistectomía por laparoscopia y se mantiene como un factor predictivo de conversión a colecistectomía abierta, con una asociación significativa1; en estos casos es una alternativa más segura de tratamiento.

Con mucho interés revisé el estudio retrospectivo de casos y controles realizado en una institución de tercer nivel publicado por Morales Maza et al.2 sobre este controvertido tema sobre conversión de colecistectomía laparoscópica a abierta; proponen un análisis de factores de riesgo con base en parámetros clínicos, laboratorio y ultrasonido, se concluye que los factores para conversión a colecistectomía abierta son: pacientes con edad mayor de 50 años, pacientes de sexo masculino y hallazgo ecográfico de engrosamiento de pared de vesícula biliar y presencia de líquido pericolecístico; la sensibilidad de la sumatoria de factores de riesgo fue del 84%.

En 2018 al Masri et al.3 llevaron a cabo un estudio retrospectivo, concluyéndose que las variables predictoras de conversión fueron la edad avanzada, el sexo masculino y la comorbilidades significativas, como enfermedad pulmonar crónica restrictiva u obstructiva y anemia con niveles de hemoglobina menores de 9g/dl, así como el antecedente de laparotomías previas, con una tasa de conversión del 1,03%. Las causas intraoperatorias más frecuentes mencionadas para la conversión fueron la percepción de una anatomía difícil o una inadecuada visualización de las estructuras debidas a presencia de síndrome adherencial severo o por un proceso inflamatorio significativo. Los pacientes que requirieron conversión permanecieron más días hospitalizados.

En 2019, se llevó a cabo un estudio prospectivo multicéntrico internacional para evaluar un sistema de puntuación intraoperatorio para lograr una clasificación quirúrgica para predecir indicación de conversión de colecistectomía laparoscópica electiva o de urgencia a abierta. La puntuación de gravedad de la colecistitis se centra en 4componentes: apariencia quirúrgica de la vesícula biliar (grado de adherencias menor o mayor del 50%); vesícula (distendida o contraída, imposibilidad de manipularla sin descomprimirla, cálculo mayor de 1cm impactado en la bolsa de Hartmann); facilidad de acceso (índice de masa corporal mayor de 30 o limitación por adherencias por cirugía previa) y presencia de sepsis en la cavidad peritoneal (peritonitis biliar o liquido purulento) y presencia de fístula colecisto-entérica. La puntuación total fue de 10 puntos (G10), si el sistema G10 fue menor de 2 se clasificó como vesícula biliar quirúrgica fácil, moderada 2-4 puntos, difícil 5 a 7 puntos, y extrema de 8 a 10 puntos; se encontró que el 22% de los pacientes tenía vesículas biliares quirúrgicas difíciles o extremas. Se convirtieron un 14% de los pacientes, pero la conversión ocurrió en el 33% de los pacientes con puntajes G10≥54.

Ha sido muy difícil desarrollar modelos predictivos de factores de riesgo que permitan identificar a pacientes con mayor riesgo de conversión de colecistectomía laparoscópica a abierta, se deben correlacionar los factores de riesgo con los hallazgos operatorios que pueden conllevar a esta compleja decisión de convertir una colecistectomía.