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Vol. 76. Núm. 2.
Páginas 178-181 (Abril 2011)
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Tratamiento quirúrgico de un condiloma gigante perianal en una paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida humana
Surgical treatment of a perianal giant condyloma acuminata in a HIV patient
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20177
M. Fernández-Sáncheza, A. Espinosa-de los Monterosb, M. Saeb-Limac, O. Vergara-Fernándezd
a Departamento de Dermatolog??a. Instituto Nacional de Ciencias M??dicas y Nutrici??n Salvador Zubir??n y Universidad Nacional Aut??noma de M??xico. M??xico, D.F.
b Departamento de Cirug??a Pl??stica. Instituto Nacional de Ciencias M??dicas y Nutrici??n Salvador Zubir??n y Universidad Nacional Aut??noma de M??xico. M??xico, D.F.
c Departamento de Patolog??a. Instituto Nacional de Ciencias M??dicas y Nutrici??n Salvador Zubir??n y Universidad Nacional Aut??noma de M??xico. M??xico, D.F.
d Servicio de Cirug??a de Colon y Recto, Departamento de Cirug??a. Instituto Nacional de Ciencias M??dicas y Nutrici??n Salvador Zubir??n y Universidad Nacional Aut??noma de M??xico. M??xico, D.F.
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El tumor de Buschke-Löwenstein es una neoplasia de crecimiento lento con un alto potencial de invasión local. Presentamos el caso de una mujer de 29 años con síndrome de inmunodeficiencia adquirida humana, quien presentaba un condiloma gigante de Buschke-Löwenstein y que fue sometida a una resección quirúrgica con avance de colgajos glúteos bilaterales e ileostomía en asa. A los 12 meses de seguimiento, no hubo evidencia de recurrencia de la enfermedad. A pesar de no dar metástasis, el tumor de Buschke-Löwenstein suele ser tener altas tasas de recurrencia y riesgo de transformación maligna a carcinoma epidermoide de hasta 50%. La cirugía es el tratamiento de elección para el control de la enfermedad. La podofilina, la inmunoterapia, el interferón y la radioterapia son otros tratamientos cuya respuesta es limitada.
Palabras clave:
Condiloma acuminado, condiloma acuminado gigante, tumor de Buschke-Lowenstein, virus del papiloma humano, cirugía, México
Buschke-Löwenstein tumor is a slowly growing neoplasm with high potential of local invasion. We described a 29 year-old female with acquired immunodeficiency syndrome who was surgically treated for a Buschke-Löwenstein tumor with a wide local excision, bilateral gluteal flaps and loop ileostomy. At 12 months follow-up, there was no evidence of recurrence. Despite it does not metastasize, Buschke-Löwenstein tumor has a high recurrence rate and a 50% risk of malignant transformation into squamous cell carcinoma. Surgery is considered the treatment of choice for this disease. Podophyllin, immunotherapy, interferon and radiotherapy are other treatments with a limited therapeutic response.
Keywords:
Condylomata acuminata, giant condyloma acuminatum, Buschke-Löwenstein tumor, human papilloma virus, surgery, Mexico
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?? Introducción

El condiloma acuminado gigante o tumor de Buschke-Löwenstein es una neoplasia de crecimiento lento, invasor y con alto potencial destructor, que generalmente afecta la zona perianal. La descripción original de dicho tumor fue realizada en la región genital a principios del siglo XX por Buschke y Löwenstein.1 Aunque histológicamente se considera un tumor benigno, algunos autores lo clasifican como carcinoma epidermoide de bajo grado por su gran parecido histológico con mínimo riesgo de dar metástasis, llamándolo carcinoma verrucoso.2

Cuando se presenta en la boca, se denomina papilomatosis florida y una variante similar en las plantas de los pies es llamado epitelioma cuniculatum.

Entre los factores de riesgo para el desarrollo del condiloma acuminado gigante perianal están: la presencia de inmunosupresión e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). A pesar de no dar metástasis, esta lesión suele ser recurrente y con una tasa de transformación maligna a carcinoma epidermoide hasta de 50%.2,3

El tratamiento del tumor de Buschke-Löwenstein es controversial, debido a su localización cercana a estructuras importantes tales como el canal y el esfínter anal, por lo que algunos autores prefieren el tratamiento conservador, mientras otros apoyan el tratamiento quirúrgico.2

A continuación se describe el caso clínico de una paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida humana (SIDA) que presentó un condiloma gigante tipo Buschke-Löwenstein y que fue tratada quirúrgicamente.

?? Presentación del caso

Mujer de 29 años de edad, con síndrome de inmunodeficiencia adquirida humana (SIDA) desde el año 2000, en tratamiento desde 2007 con lopinavir, ritonavir, lamivudina y zidovudina. Sus últimos niveles de linfocitos CD4 fueron 166 células/mm3 y la carga viral de 2450 copias/mL. La paciente tenía antecedente de condilomas acuminados vulvares y neoplasia intraepitelial grado I asociada a virus de papiloma humano (VPH) diagnosticados en 2005. Fue valorada por el servicio de Dermatología por la presencia de una dermatosis que afectaba la región perianal y perineal, caracterizada por una neoformación exofítica y verrucosa, con algunas zonas vegetantes y eritematosas de aproximadamente 20 cm de longitud en su eje mayor (Figura 1). Manifestaba dolor y dificultad para evacuar de dos años de evolución y había recibido tratamiento médico en otros hospitales con podofilina y electrofulguración. Se le realizó el diagnóstico clínico de tumor de Buschke-Löwenstein y fue sometida a una resección quirúrgica con escisión local amplia de la neoplasia y avance de colgajos glúteos bilaterales en V-Y. Los bordes internos de los colgajos fueron suturadas al esfínter anal externo (Figuras 2A, 2B y 3). Se realizó una ileostomía en asa de protección por vía laparoscópica para permitir una adecuada cicatrización de los colgajos. El informe histopatológico mostró condilomas acuminados múltiples asociados a VPH con neoplasia intraepitelial vaginal grado II, sin transformación maligna (Figura 4). La paciente fue dada de alta sin presentar complicaciones del procedimiento a los cinco días de la cirugía. A los 12 meses de seguimiento, la paciente no había presentado recurrencia de la enfermedad y se planea el cierre de la ileostomía en asa.

?? Figura 1.Lesión que se extiende de la región glútea bilateral a la periferia del introito vaginal.

?? Figura 2A.Resección del tumor con exposición del esfínter externo.

?? Figura 2B. Reconstrucción con avance de colgajos glúteos bilaterales en V-Y.

?? Figura 3.Vista posterior al procedimiento.

?? Figura 4. Infección de virus del papiloma humano en el epitelio perianal en el que se observan numerosos coilocitos e hiperplasia pseudoepiteliomatosa (tinción con hematoxilina y eosina; 10 aumentos).

?? Discusión

La incidencia de condilomas gigantes perianales ha aumentado en las últimas décadas, probablemente por su relación con inmunodepresión, especialmente en pacientes con VIH/SIDA. Hasta el día de hoy, el tumor de Buschke-Löwenstein representa un reto terapéutico. Esto se debe principalmente a su alta tasa de recurrencia (hasta 70%) y a la probabilidad de transformación maligna a carcinoma epidermoide.2 Quizá este riesgo de malignizar se deba a que su etiología es el virus de papiloma humano (VPH), principalmente los serotipos seis y once.4

Existen múltiples tratamientos reportados en la literatura médica mundial. Desgraciadamente no existe uno de primera elección debido a que la mayoría de los reportes son casos aislados y no hay hasta el momento estudios controlados ni meta-análisis al respecto. Aunque la podofilina es un tratamiento útil en condilomas acuminados, la respuesta en condilomas gigantes es poca por lo que no se sugiere su uso rutinariamente.5 La inmunoterapia y el interferón son otros tratamientos cuya respuesta suele ser limitada.6,7 La quimio y la radioterapia, aunque también limitadas por el riesgo de transformación maligna del tumor, pueden ser utilizadas como tratamiento primario o en tumores que recurren a pesar del tratamiento quirúrgico.8 El tratamiento combinado con varios de los procedimientos mencionados, incluyendo el tratamiento quirúrgico, suele tener los mejores resultados.9 En el caso que aquí presentamos, la paciente había sido tratada con podofilina años antes, tanto para los condilomas acuminados como para el tumor de Buschke-Löwenstein. También había sido manejada con electrocirugía sin obtener una respuesta favorable. Debido a estos malos resultados, se decidió someterla a un tratamiento más radical. Aunque el tratamiento del tumor de Buschke-Löwenstein sigue siendo controversial, la cirugía es el tratamiento que ofrece los mejores resultados con la menor tasa de recidiva (50% con cirugía vs 67% con cualquier otro tratamiento).2,4

Se han descrito varios procedimientos quirúrgicos siendo los más recomendados la escisión local amplia con cierre por segunda intención, reconstrucción local o cierre con pegamento de fibrina. En los casos más severos con involucro óseo, pélvico o profundo de los esfínteres anales se recomienda la resección abdominoperineal.10

?? Conclusión

El condiloma acuminado gigante de la región perianal, es un tumor localmente agresivo con una alta tasa de recurrencia y riesgo de transformación maligna. La cirugía radical en estas lesiones ha mostrado ser el tratamiento más eficaz y debe ser realizada por un equipo quirúrgico multidisciplinario familiarizado con este tipo de resecciones y procedimientos reconstructivos.


Correspondencia: Omar Vergara Fernández.

Vasco de Quiroga N° 15, Col. Sección XVI, Delegación Tlalpan, 14000. México, D. F. México.

Fax: (52) 55 5655 1076.

Correo electrónico: omarvergara74@hotmail.com

Recibido el 8 de septiembre de 2010;

aceptado el 13 de octubre de 2010.

Bibliografía
[1]
Buschke A, Löwenstein L..
Über karzinomähnliche condylomata acuminata des penis..
, 4 (Klin Wochenschr 1925), pp. 1726-1728
[2]
Chu QD, Vezeridis MP, Libbey NP, Wanebo HJ..
Giant condyloma acuminatum (Buschke- Löwenstein tumor) of the anorectal and perianal regions: analysis of 42 cases..
, 37 (Dis Colon Rectum 1994), pp. 950-957
[3]
Chao MWT, Gibbs P..
Squamous cell carcinoma arising in a giant condyloma acuminatum (Buschke-Löwenstein tumor)..
, 28 (Asian J Surg 2005), pp. 238-240
[4]
De Toma G, Cavallaro G, Bitonti A, et al..
Surgical management of perianal giant condyloma acuminatum (Buschke-Löwenstein tumor)..
Report of three cases. , 38 (Eur Surg Res 2006), pp. 418-422
[5]
Bogomoletz WV, Potet F, Molas G..
Condylomata acuminate, giant condyloma acuminatum (Buschke-Löwenstein tumor) and verrucous squamous cell carcinoma of the perianal and anorectal region: a continuous precancerous spectrum? Histopathology 1985..
, 9 pp. 155-169
[6]
Eftaiha MS, Amshel AL, Shonberg IL, Batshon B..
Giant and recurrent condyloma acuminatum appraisal of immunotherapy..
, 25 (Dis Colon Rectum 1982), pp. 136-138
[7]
Browder JF, Araujo OE, Myer NA, Flowers SP..
The interferons and their use in condyloma acuminata..
, 26 (Ann Pharmacother 1992), pp. 42-45
[8]
Haque W, Kelly E, Dhingra S, Carpenter LS..
Successful treatment of recurrent Buschke-Lowenstein tumor by radiation therapy and chemotherapy..
, 25 (Int J Colorectal Dis 2010), pp. 539-540
[9]
Erkek E, Basar H, Bozdogan O, Emeksiz MC..
Giant condyloma acuminata of Buschke-Löwenstein: successful treatment with a combination of surgical excision, oral acitretin and topical imiquimod..
, 34 (Clin Exp Dermatol 2009), pp. 366-368
[10]
Tonguc I, Betul A, Ege O..
Buschke-Lowenstein tumor and its reconstruction with skin grafts and fibrin glue..
, 79 (ANZ J Surg 2009), pp. 411-412
Idiomas
Revista de Gastroenterología de México

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