La exploración transampular endoscópica de la vía biliar es considerada el método estándar para el tratamiento de los litos contenidos en su interior; no obstante, en algunos escenarios se ve comprometida su efectividad.

Los litos impactados en los conductos intrahepáticos condicionan el éxito del procedimiento a la disponibilidad de recursos adicionales como colangioscopia y litotripsia (electrohidráulica o láser) y a la posibilidad de su repetición, lo cual incrementa sus costos significativamente.

Ilustramos el caso de un paciente joven, quien consultó por síndrome ictérico obstructivo y episodios de colangitis a repetición. Se efectuó el diagnóstico de colecistopatía litiásica y litiasis biliar múltiple, una de ellas impactada (fig. 1 a, b). Se instauró antibioticoterapia y se llevó a cabo colecistectomía más exploración laparoscópica de vías biliares. Se empleó un videoendoscopio flexible de 5.3mm de diámetro, con canal de trabajo de 2mm y cesta de Dormia (figs. 2 y 3 a-d) y se logró la extracción de los litos en su totalidad. La evolución del paciente fue satisfactoria y egresó a las 48 h. En el caso descrito, la colecistectomía, la exploración laparoscópica de la vía biliar y la colangioscopia intraoperatoria resultaron una opción de tratamiento costo-efectiva.

Figura 1.

Colangio-RMN: La flechas señalan la presencia de litiasis biliar impactada en el conducto segmentario posterior derecho y en la vía biliar principal. a) Reconstrucción 3D. b) Corte axial en T2.

Figura 2.

Disección laparoscópica de la vía biliar principal, referida con sutura (Prolene® 3-0).

Figura 3.

Serie que demuestra los pasos durante la exploración laparoscópica de la vía biliar: a) coledocotomía; b) colangioscopia laparoscópica (lito intrahepático impactado); c) extracción de litiasis múltiple con cesta de Dormia; d) colangioscopia posterior a la extracción de los litos.