La colecistitis aguda es una de las urgencias quirúrgicas más frecuentes en nuestro medio. En Estados Unidos supone 200.000 ingresos cada año1. La colecistectomía urgente, si las condiciones clínicas del paciente lo permiten, es el tratamiento de elección, cuya gravedad está relacionada con la morbimortalidad2,3. Las guías de Tokio de 20182, las guías de consenso más extendidas para el manejo de la enfermedad biliar aguda, nos orientan hacia una actitud terapéutica diferente según la gravedad del cuadro clínico.

Para clasificar su gravedad como moderada (grado II), el único parámetro analítico que se tiene en cuenta es la leucocitosis (>18×109/L) y llama la atención que la proteína C reactiva (PCR), siendo un parámetro utilizado en la práctica clínica diaria y con demostrada relación con la infección intraabdominal, no se tenga en cuenta. La presencia de complicación local en las colecistitis agudas (CLCA) también marca la gravedad del cuadro y nos sirve como criterio clasificador.

El objetivo principal del estudio es determinar en las colecistitis agudas intervenidas de urgencia qué parámetro analítico, si la PCR o la leucocitosis, ofrece una mayor capacidad predictiva de complicaciones locales.

Como objetivo secundario analizamos qué otros posibles factores están relacionados con la CLCA.

Se trata de un estudio observacional retrospectivo, unicéntrico de pacientes>18 años diagnosticados de colecistitis aguda e intervenidos de colecistectomía urgente desde junio de 2022 hasta diciembre de 2023.

Determinamos la presencia de complicación local (gangrena, perforación, absceso) con base en los hallazgos intraoperatorios reflejados en el acta quirúrgica.

Analizamos las variables demográficas que se muestran en la tabla 1, el tiempo de evolución desde el inicio de la clínica hasta la intervención, la estancia media, la gravedad según las guías de Tokio, la PCR al ingreso, la leucocitosis y la positividad de los cultivos del líquido biliar obtenido en la intervención.

Se incluyeron 145 pacientes en el estudio, 70 presentaron colecistitis aguda no complicada y 75 complicada. Como se refleja en la tabla 1, en el análisis simple univariante presentaron asociación significativa con la CLCA: la PCR> 7.6mg/dL (p<0.001; OR 16), la leucocitosis (p<0.001; OR 7.7), el ICC>5 (p=0.032; OR 2.9), los antecedentes de cardiopatía (p=0.024; OR 2.6), el tiempo de evolución (p=0.019; OR 2.4), la edad (p=0.012; OR 6.2), la diabetes mellitus (p=0.032; OR 1.2), la positividad de los cultivos del líquido biliar (p<0.001; OR 6.5).

En el análisis multivariante, únicamente se encontraron diferencias significativas en la PCR (p=0.001; OR 12.5) y la leucocitosis (p=0.031; OR 5).

Tras esto, se practicó un análisis ROC de la PCR y la leucocitosis con respecto a la presencia de CLCA. Para la leucocitosis, obtuvimos un ABC de 0.81 y determinamos un punto de corte de 11.09×109/L, que ofrecía una sensibilidad del 78% y una especificidad del 70%. Para la PCR, se obtuvo un ABC de 0.88, con un punto de corte de 4mg/dL, que ofrecía una sensibilidad del 88% y una especificidad del 71% como predictor de la CLCA.

El valor de la PCR con respecto a la presencia de infección intraabdominal ha sido estudiado previamente y conocemos, gracias a estudios como el de Bouassida et al.4 o el de Mok et al.6, que el valor de la PCR está relacionado de forma significativa con la presencia de CLCA y con la tasa de conversión a vía abierta, con una mayor capacidad predictiva que la leucocitosis. Asimismo, llama la atención que algunas de las escalas que se han descrito para predecir la presencia de gangrena en las colecistitis aguda, como la de Yacoub et al.7 y la de Bouassida et al.4, tampoco incluyan la PCR como factor predictivo de complicación local, sabiendo que la accesibilidad y el coste de la prueba son similares a los de la leucocitosis.

El punto de corte que hemos obtenido de PCR (4mg/dL) como predictor de CLCA se acerca al encontrado en otros estudios, como el de Mahmood et al.8 (5.5mg/dL), el de Bouassida et al.4 (7.6mg/dL) y el de Kabul et al.5 (7.6mg/dL), aunque la sensibilidad y especificidad en nuestro estudio es algo mayor que en los mencionados. Otros puntos de corte de PCR obtenidos en estudios como el de Mok et al.6 (20mg/dL) o el de Díaz-Flores et al.9 (11mg/dL), más elevados, aumentan la sensibilidad de la prueba a expensas de menor especificidad. Díaz-Flores et al. obtuvieron una elevada especificidad y una alta sensibilidad (82% y 92%, respectivamente) en su estudio, aunque cabe decir que la discriminación entre grupos se basó en la dificultad técnica percibida por el cirujano, lo que puede ser modificado por diferentes factores que no incluyen, por sí mismos, la presencia de complicación local.

Por otra parte, aunque la leucocitosis elevada sea un marcador menos sensible que la PCR en nuestra muestra, tiene una especificidad similar y también presenta una asociación significativa con la CLCA. Podría ser interesante una escala que incluya la PCR y valore el coste-efectividad de otros reactantes de fase aguda relacionados con la gravedad de la infección intraabdominal, como la procalcitonina10.

Pese a las limitaciones de nuestro estudio, la PCR podría ser un biomarcador más sensible que la leucocitosis y presentar una mayor capacidad para predecir la CLCA y determinar su grado de gravedad, lo que nos ayudaría a instaurar un manejo clínico y una decisión más adecuados.

No se recibió ningún tipo de financiación, pública ni privada, para la realización de este artículo.

Los autores declaran que no existen conflictos de interés.