La hemorragia gastrointestinal de origen oscuro (HOO) se define como hemorragia oculta o manifiesta de origen desconocido después de una endoscopia y colonoscopia negativas. La HOO puede presentarse como oculta, caracterizada por anemia, deficiencia de hierro y/o sangre oculta en heces, o manifiesta, como hematoquecia o melena, sin evidencia del sitio de sangrado por estudios convencionales. Aproximadamente el 5% de la hemorragia gastrointestinal ocurre entre el ligamento de Treitz y la válvula ileocecal1. El diagnóstico y el tratamiento de los pacientes con HOO a menudo son procesos largos y difíciles2. La cápsula endoscópica (CE) ha mostrado ser piedra angular en la evaluación del paciente con HOO. Los beneficios que incluye la CE son que es un método indoloro, invasivo y ampliamente aceptado por el paciente para el estudio del intestino delgado (ID)1. La única acción que debe de realizar el paciente es la deglución de la CE. A pesar de ser un método mínimamente invasivo, se deben considerar algunas complicaciones, como la retención de la CE (0.7%), impactación en el cricofaríngeo o divertículos y aspiración al tracto respiratorio (0.2%)3-8. Mundialmente, son pocos los casos reportados de aspiración de la cápsula endoscópica6-8 y en nuestro país no existe hasta el momento alguno reportado, es por eso que nos interesa dar a conocer el caso, para que los médicos que realicen este tipo de estudio estén alertas de esta probable complicación.
Este es el caso de un paciente masculino de 78 años, sin antecedentes de enfermedades crónico degenerativas, negando disfagia o trastornos en la deglución, hospitalizado hace 3 años por hemorragia del tubo digestivo alto por úlcera gástrica secundaria a AINE, recibiendo en aquella ocasión tratamiento endoscópico combinado satisfactorio. Continuaba con la ingesta de manera ocasional de AINE. Inicia padecimiento un año previo con plenitud posprandial, pérdida de 14 kg en el transcurso de ese año y sangre oculta en heces positiva en 2 ocasiones. La panendoscopia mostró hernia hiatal por deslizamiento y gastropatía crónica de cuerpo y antro. La colonoscopia mostró enfermedad diverticular no complicada de colon descendente y sigmoides. Es enviado para realizarle CE dentro del abordaje de hemorragia de origen oscuro. Antes de dar a deglutir la CE, se le realizo un tránsito intestinal, el cual fue normal. Preparación para CE sin alguna complicación.
Programado para estudio de CE con técnica modificada de PillCam colon 1® para el estudio del ID. Se le da a deglutir la CE, refiriendo cierta dificultad para la deglución; sin embargo, logra pasarla, inmediatamente después, presenta sensación de cuerpo extraño en la garganta, tos en accesos por 2 min, negando disnea u algún otro síntoma; en la exploración física, no presentaba cianosis; ingiere nuevamente agua, con sensación de haber deglutido la cápsula; sin embargo, al minuto presenta exacerbación de la tos, expulsando la cápsula hacia la boca; se da agua, pasándola sin algún incidente; termina el estudio sin alguna complicación aparente. Se descargan las imágenes y al momento de revisar el estudio se observó que la cápsula había sido aspirada, tomando fotogramas del tracto respiratorio (figs. 1 y 2), expulsándola posteriormente a la boca y deglutiéndola nuevamente, valorando todo el trayecto habitual, terminando el estudio en 8 h, identificando la causa del sangrado.
Actualmente, la CE se ha convertido en el método de elección para el estudio del paciente con hemorragia de origen oscuro, siendo aprobada por la Food and Drug Administration en los Estados Unidos para el estudio de estos pacientes, teniendo otras indicaciones, como en la enfermedad de Crohn y los pólipos, entre otras9.
El presente caso muestra la aspiración de una cápsula endoscópica y cómo se recuperó el paciente de manera exitosa y no invasiva. El primer caso reportado requirió extracción quirúrgica8; otros casos reportados de aspiración fue la extracción mediante broncoscopia rígida, en donde se utilizaron pinza de cuerpos extraños y canastilla7, y en otro, el paciente no requirió de algún procedimiento invasivo para su recuperación6, como en nuestro caso. Nuestro paciente no presentó los síntomas clásicos de aspiración aguda o algún síntoma de compromiso respiratorio.
Algunos pacientes pueden experimentar la sensación de cuerpo extraño en el tórax después de ingerir la cápsula, principalmente en adultos mayores o en pacientes con enfermedades neurológicas, sin que la hayan aspirado7.
Debemos de conocer las complicaciones que puedan surgir y cómo manejarlas. Además de realizar en todo estudio el tiempo real, siendo una herramienta del estudio donde valoramos el paso de la CE hacia el tracto digestivo, ayudándonos a localizar el sitio donde se encuentra la cápsula. En nuestra experiencia, se han realizado más de 200 estudios sin haber presentado una complicación de este tipo. Debemos de interrogar minuciosamente al paciente haciendo énfasis en trastornos de la deglución y si es así realizar estudios complementarios de imagen antes de deglutir la CE. Si hubiera algún trastorno en la deglución la CE deberá guiarse por endoscopia para evitar esta complicación.
FinanciaciónNo hubo financiamiento para la realización de este estudio.
Conflictos de interesesLos autores no tienen conflicto de interés, en relación con el artículo que se remite para publicación.