Presentamos el caso de un paciente masculino de 45 años, con antecedentes personales patológicos para diabetes mellitus de tipo II de 12años de evolución, actualmente con buen apego al tratamiento, con antecedentes personales no patológicos sin relevancia. Fue enviado al servicio de gastroenterología por anemia crónica en estudio. Se reportó anemia microcítica hipocrómica (BHC: Hb 6.8mg/dl, Hto: 28.7%, VCM: 57.9 fl, HCM: 13.7%) por probable deficiencia de hierro. El paciente se encontraba asintomático al momento del diagnóstico. Se solicitó protocolo por anemia en estudio con abordaje con esofagogastroduodenoscopia.
Se realizó esofagogastroduodenoscopia y se observó pólipo pediculado en bulbo duodenal, aproximadamente de 4cm de diámetro, en la primera porción del duodeno, con datos de sangrado activo. Se decidió resección del pólipo mediante abordaje por panendoscopia. Se inyectó adrenalina en la base del pólipo, se colocaron 2hemoclips confrontados en el pedículo y se hizo polipectomía con asa caliente sin complicaciones. La pieza fue enviada para su estudio histopatológico (fig. 1).
El reporte de histopatología del espécimen indicó formación nodular de 4×2×2cm de superficie rugosa y color café oscuro. Al corte era de consistencia blanda, en el interior se apreciaba tejido uniforme color café claro y en la zona central, hemorragia con proliferación nodular de glándulas de Brunner, que incluía estroma y ductos. Se completó el protocolo con inmunohistoquímica y se encontró Ki67 positivo. Con estos datos se concluyó que se trataba de un adenoma de glándulas de Brunner, sin datos de atipia (fig. 2).
En las capas mucosas y submucosas del duodeno proximal encontramos glándulas acinotubulares ramificadas denominadas glándulas Brunner1. El anatomista suizo Johan Conrad Brunner describió por primera vez estas glándulas y determinó que su principal función era ser secretor principal de jugo digestivo. Su incidencia predomina entre la quinta y sexta décadas de la vida y se considera un tumor de estirpe sumamente raro, con incidencia menor del 1% en abordajes endoscópicos2. El hallazgo de la hiperplasia de glándulas de Brunner suele ser incidental, pero en ocasiones la presentación sintomática se relaciona con potencial maligno3.
Su presentación clínica tiene diversas variantes: pacientes asintomáticos en los que el hallazgo será incidental durante la exploración física, estudios clínicos de imagen y endoscopia o sintomatología abdominal inespecífica4. La presentación sintomática usual incluye síndrome anémico por anemia ferropénica, sangrado de tubo digestivo, obstrucción ampular, obstrucción duodenal o la presencia de intususcepción intestinal secundaria a la presencia del tumor5.
En el caso reportado, el paciente negaba sangrado de tubo digestivo alto o bajo, oclusión intestinal o datos de intususcepción. Con hallazgo incidental de anemia ferropénica, fue referido al servicio de gastroenterología por anemia crónica en estudio.
La fisioenfermedad del origen de la hiperplasia de glándulas de Brunner aún no se ha determinado. La teoría principal es que se debe a hipersecreción excesiva de ácido clorhídrico, coinfecciones por Helicobacter pylori o inflamación por secreción alcalina de las glándulas de Brunner6. Se solicitó prueba de Ag. fecal para H. pylori para descartar asociación con dicha infección, con resultados negativos.
La polipectomía con abordaje panendoscópico es el procedimiento de elección para lesiones disminuidas de tamaño. El abordaje por laparoscopia o laparotomía se reserva para tumores con características sésiles en los que el abordaje panendoscópico no es posible o si hay complicaciones, como en pacientes con inestabilidad hemodinámica por sangrado del tubo digestivo2.
En el caso reportado, se realizó abordaje con esofagogastroduodenoscopia más polipectomía con asa térmica y extracción de pieza a través de asa con red y endoloop para su estudio histológico y se encontró proliferación nodular de glándulas de Brunner, que incluía estroma y ductos. Se completó el protocolo con inmunohistoquímica y se encontró Ki67 positivo, que confirmó su diagnóstico.
Responsabilidades éticasNo se requirió el consentimiento informado y ni la presentación del caso reportado a un comité de ética, ya que no se publicarán datos personales que pudieran identificar al paciente.
FinanciaciónNo se recibieron apoyos específicos del sector público, del sector privado ni de organizaciones sin fines de lucro con relación a este artículo.
Conflicto de interesesLos autores declaran que no existió conflicto de intereses.
